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球菌性皮肤病 福建医科大学附属三明第一医院 皮肤科 陈文峰 脓疱疮 定义 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 预防和治疗 脓疱疮 定义： 是由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。 病因与发病机制 病原学： 以金黄色葡葡球菌为主（50-70%），其次是乙型溶血型链球菌，或两者的混合感染。 传播途径： 密切接触或自身接种传播。 临床表现 1、寻常性脓疱疮 2、深脓疱疮 3、大疱性脓疱疮 4、新生儿脓疱疮 5、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 寻常型脓疱疮（接触传染性脓疱疮） 链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。 传染性强，常在托儿所、幼儿园发生流行，流行于学龄前及学龄期儿童。 夏季多见。 好发于面部等暴露部位。 寻常性脓疱疮 皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速变为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合。 愈合不留瘢痕 病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。 深脓疱疮（臁疮） 溶血性链球菌引起。 累及营养不良的儿童或老人。 好发于小腿或臀部。 初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状的溃疡。 疼痛明显。 病程2～4周或更长。 大疱性脓疱疮 主要由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起 。 多见于儿童，成人也可发生 好发于面部、躯干和四肢。 皮疹初起为米粒大小水泡或脓疱，迅速变为大疱，直径约1cm，疱内可见半月状积脓，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂。 新生儿脓疱疮 是发生于新生儿的大疱性脓疱疮，起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周红晕，破溃后形成糜烂面。 可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 主要凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致。 多累及出生后三个月内的婴儿。 起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始。迅速波及躯干和四肢。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水泡，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可成手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。 皮损有明显的疼痛和触痛。 轻者1～2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 诊断和鉴别诊断 诊断 根据典型皮损和临床表现，必要时结合细菌学检查一般不难做出诊断和分型。 鉴别诊断： 寻常型脓疱疮有时需与丘疹性荨麻疹、水痘等鉴别。SSSS应与非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症鉴别。 预防和治疗 外用药物治疗：以杀菌、消炎、干燥为原则。0.5%新霉素溶液、百多邦软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。 内用药物治疗：皮损泛发、全身症状较重者应及时使用抗生素，可依药敏试验选择用药。同时注意水电解质平衡，必要时可输注血浆或丙种球蛋白。 谢谢 * * * * * * *