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牙周疾病 (periodontal disease)   牙周组织包括: 1、牙龈 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨质 牙周组织的主要病理情况 第一节 牙龈病 由牙菌斑引起的牙龈炎：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生等。 非牙菌斑引起的牙龈炎：病毒、真菌引起的牙龈炎，全身疾病在牙龈的表现，遗传性病变等。 慢性龈缘炎 病因 临床表现 病损部位：游离龈和龈乳头 视诊：深红或暗红色的龈乳头肥大 附着龈点彩消失，表面光滑发亮 探诊易出血，龈沟可达3mm以上，形成假性牙周袋（是否有附着丧失是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征） 诊断与治疗 诊断 临床表现 存在局部刺激因素 治疗 去除局部刺激因素 局部用药 青春期龈炎 临床表现 好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘 唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起 色暗红或鲜红，光亮 质软，探易出血，龈袋形成 无明显自觉症状症状 偶有刷牙、咬硬物时出血或口臭 诊断与治疗 诊断 青春期+局部刺激因素 治疗 去除局部刺激因素配合用药 手术切除 妊娠性龈炎 由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的龈炎加重。 发生时间:妊娠前-分娩后约2个月。 龈发红、肿大、发亮、易出血。 个别不增大呈球状,称妊娠瘤; 诊断与治疗 诊断 育龄妇女 牙龈鲜红，高度水肿、肥大，易出血 治疗 去除局部刺激因素及局部用药 体积较大的妊娠龈瘤应手术切除 手术时机：妊娠期的4-6个月内 维护治疗，严格控制菌斑 增生性龈炎 概念：指牙龈组织受到局部因素刺激而发生的慢性炎症 临床表现： 早期以上、下前牙唇侧牙龈炎性肿胀为主。 牙龈呈深红或暗红色，探之易出血。 龈袋或假性牙周袋形成，按压表面可见溢脓病程较长者。 龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。 诊断 发病年龄及部位 牙龈形态、色泽及质地的变化 治疗 去除局部刺激因素 局部用药 牙龈纤维增生的部分——牙龈成形术 药物性牙龈病 长期服用苯妥英钠、环孢素A以及心痛定所致。 发生率年轻人多于老年人。 牙龈纤维增生和体积增大，开始呈小球状突起，以后逐渐增大。 坚实、浅红色、有弹性、不出血， 只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。 牙龈纤维瘤病 定义 为牙龈组织的弥漫性纤维增生。又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病， 病因不明 有家族史者，可能为常染色体显性或隐性遗传 临床表现 发病时间：恒牙或乳牙萌出后 可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈 增生的牙龈覆盖部分或整个牙冠 增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，点彩明显，不易出血 牙常发生移位 诊断 临床表现+发病年龄+家族史 治疗 牙龈成形术 用翻瓣术的内斜切口结合龈切除术 保留附着龈 牙龈瘤 牙龈瘤（epulis）是发生于牙龈乳头部位的炎症反应性瘤样增生物 来源于牙周膜及牙龈的结缔组织 非真性肿瘤——无肿瘤的生物学特征和结构切除后 易复发 病因 局部刺激（菌斑、牙石、食物嵌塞、 不良修复体）使牙龈结缔组织反应性增生 妇女怀孕期间内分泌改变 临床表现 中、青年女性常见 多发于唇、颊侧单个牙的牙龈乳头 肿块呈圆或椭圆形，可有蒂如息肉状 X线片见骨质吸收、牙周膜间隙增宽 牙可能松动、移位 诊断与治疗 诊断 临床表现 病检有助于确诊牙龈瘤的类型 治疗 手术切除 防止复发 急性龈乳头炎 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 食物嵌塞 剔牙、坚硬食物的刺伤 邻面龋尖锐边缘的刺激 充填体的悬突 义齿卡环尖刺激 过宽的冠边缘刺激 临床表现 自发性胀痛、明显的探触痛 亦可为自发痛和冷热刺激痛 牙间乳头发红肿胀 探触和吸吮时易出血 可查到局部刺激物 牙可有轻度叩痛 治疗 去除局部刺激因素 局部冲洗上药 充填邻面龋和修改不良修复体 第二节 牙周炎 分类 慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎 慢性牙周炎 是最常见的牙周炎类型，约占牙周炎的95％ 由慢性牙龈炎向牙周组织扩展引起 病因 始动因子：牙菌斑 局部促进因子：牙石、食物嵌塞、不良修复体 主要致病菌：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放线杆菌、福赛类杆菌、核梭形杆菌、螺旋体等 病程及范围 侵犯全口多数牙 活动期与静止期交替进行 始于青年期，35岁以上多发 病变程度多与年龄成正比 临床体征 牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙齿松动 临床分度 诊断及鉴别诊断 诊断依据： 局部病因 临床表现 鉴别诊断：早期牙周炎与慢性牙龈炎相