论罗天益脾胃病辨治特点.pdfVIP

浙江 中医杂志 2014年 1O月第 49卷第 1O期 【医家南针 】 论罗天益脾胃病辨治特点 程志文 浙江省永嘉县中医医院 浙江 永嘉 325102 关键词 罗天益 脾 胃病 辨证论治 中医学术发掘 罗天益 (约公元 1220--1290年)，字谦甫 ，号容 者，静则神藏 ，躁则消亡。饮食 自倍 ，肠 胃乃伤。盖 斋 ，易水学派骨干 ，东垣李明之 的入室弟子，元代真 阴气虚阳气入 ，阳气人则 胃不和，胃不和则精气竭 ， 定藁城 (今河北藁城县)人 。罗天益对 《内经 》有深 精气竭则不营于四肢也 。”罗 氏认为饮伤 的临床表现 入的研究，对东垣学术思想有深透的理解 ，因此 ，他 各有侧重 ，酒伤多见有吐逆恶心、头 目昏眩、神 困多 的脾 胃理论 ，不仅系统地继承东垣学说 ，如脾 胃内伤 睡、志意不清、脾泄泻利等 ，其治疗 当发汗 、利小 病证 的益气升 阳用药法度等，而且在 《内经》理论指 便 ，用葛花解酲汤、法制生姜散、五苓散 、导饮丸 导下又有所发挥 ，如在其师 的益气升 阳诸方基础上 ， 等 ；他谆谆告诫人们酒伤不宜用牵牛、大黄攻下，因 精选历代名方，精心化裁创制新方等，在其传世唯一 酒性大热 ，已伤元气 ，再泻则更伤正气 ；水伤则多见 著作 《卫生宝鉴》中能得 以反映。他重视饮食在发 胸隔痞闷、呕吐痰水 、嗳气吞酸、呕逆恶心、头 目昏 病 、预防、养生中的重大意义。现将其脾胃学说及其 眩等 ，方用法制生姜散 、藿香散 、枳术汤、导饮丸 辨治之特点略探一二。 等 ；对冷水及潼乳酪水所伤 ，临床见腹痛肠呜，米谷 1 脾 胃伤须分食、饮 。健脾与消滞兼施 不化等，用神应丸(巴豆 、杏仁 、生姜、丁香、百草霜 、木 饮食所伤是中医病因学的一大 内容，脾 胃派鼻祖 香)治之 ，以分消水湿。当今临床所见酒伤、饮伤甚多， 李东垣阐发 了 “内伤脾 胃，百病 由生”这一著名 的脾 罗氏之饮伤脾 胃理论颇有现实指导意义 。 胃内伤的病因病机 ，并 已指出： “饮‘食 自倍 ，肠 胃乃 分析罗氏用方 ，可见健脾消滞常常兼施 ，如葛花 伤 ’，此混言之也 ，分之为二 ：饮也，食也 。……饮 解酲汤用人参 、白术 、茯苓 ，也有缩砂 、神 曲、木 者 ，无形之气 ，伤之则宜发汗、利小便 ，使上下分消 香 ，法制生姜散用 白术 、炙甘草 、缩砂仁 ，也用青 其湿……；食者，有形之物，伤之则易损其谷，其治 皮 、半夏、 白豆蔻 ；导饮丸中用 白术 、白茯苓、陈 莫若消导。”(《内外伤辨惑论 ·卷下 ·饮食 自倍肠 胃 皮 ，也用木香 、槟榔 、枳实。健脾不忘行气，补而不 乃伤分而治之》)罗天益发东垣所未尽 ，详细阐发食 滞中，消滞不伤脾。 伤和饮伤的具体情况 ，专篇 《食伤脾 胃论》和 《饮伤 2 劳倦伤 当辨寒、热 ，善用甘辛以温补 脾 胃论》深入探讨该问题。 劳倦耗伤元气是脾 胃内伤 的又一个重要 因素 ， 食者 ，固形之食物，罗氏谓食伤的病机关键在于 《脾 胃论 ·饮食劳倦所伤始为热中论》有 “始病热中， “饮食反过其节 ，以至肠 胃不能胜，气不及化”，主要 若未传为寒中”之论，罗天益承其说并加 以发挥 ，将 临床表现是心胃满 、口无味、气 口脉 紧盛 ，并根据程 劳倦所伤分虚 中有寒和虚中有热两类进行辨治，使之 度轻重分别施治 。伤之轻者 ，用枳术丸之类以行气消 更加详尽 。“虚中有寒”是 因为 中阳耗损 ，寒从内生 ； 导；重者，用雄黄圣饼子、木香槟榔丸、枳壳丸之类