胸部（心肺）听诊的技巧.pdfVIP

维普资讯 2OO6年 1月 中国民康医学 Jan．2006 第 18卷 下半月 第 1期 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Vo1．18 SHM No．1 【专家讲座 】 胸部 (心肺 )听诊 的技 巧 (上 ) 程显声 (中国医学科学院 阜外心血管病医院，北京 100037) [中图分类号] R443．4 [文献标识码] A [文章编号] 0369(2006)01～0001—02 直至 1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创 后经食管超声心动图检查证实了诊断，行心房间隔 了著名的 “间接听诊法”后，才抛弃用耳朵直接贴在 缺损修补术后痊愈。如果能重视听诊检查，就不至 患者胸部的 “直接听诊法”，使听诊进入一个辉煌的 于在院外被漏诊了。 时代。然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超 1．4 曾在门诊看一 l5岁女性患者，超声心动图检 声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术 查仅描述主动脉跨瓣压差为 10．2nunHg，前向血流 逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上象征性的装饰 较快，未提出诊断陛意见。但在听诊时发现，在胸骨 物。人们会问：当今听诊器是否还有前途? 左缘第三肋间有典型喷射音和Ⅲ／6级收缩期喷射 最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年 性杂音，杂音高峰时间位于收缩早期，向颈部传导， 轻医师的听诊水平令人担扰，有的学者甚至呼吁要 以右侧为著，听诊所见符合 “轻度主动脉瓣狭窄”的 “捍卫听诊器”，就不足为奇了。由于老一代医师所 诊断。 处的历史年代缺少现代诊断检查技术与方法 ，加上 1．5 一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖 当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听 瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有 诊技巧与经验。趁我们还健在的时候，想与年轻医 双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。后当笔 师交流一下有关胸部 (心肺)听诊的一些看法 、体会 者检查时听到连续性杂音 ，疑主动脉窦瘤破裂人右 和技巧。 室，后经超声心动图检查证实。再次手术修补成功， 1 实践中的感受 痊愈出院。 尽管是在高精尖诊断检查技术高度发展的今 1．6 一例 29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术， 天，认真准确的听诊有时也会给心肺疾病的诊断带 术后2年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压(肺 来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别， 动脉收缩压 70mmHg)。通常情况下，年轻患者行 仅就笔者所经历的病例中举例如下： 一 侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻 1．1 一例心尖区闻及Ⅲ／6级、高调、全收缩期、向 微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有 腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发 原因。在查体时除三尖瓣区闻及Ⅲ／6级全收缩期 现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣 杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮 前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧 粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增 壁闪现，患者得到了确诊。 强电子束 cT检查证实为右肺动脉干外压性狭窄。 1．2 一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确 行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症 的第 1心音增强。在通常情况下，扩张型心肌病第 状缓解出院。显然，该患者的正确诊断主要归因于 1心音多减弱，而