新生儿呼吸机相关肺炎病原学特点及药敏分析.pdfVIP

· 临床研究 · 2011年7月第49卷第 19期 新生儿呼吸机相关肺炎病原学特点及药敏分析 姜 凯 (郑州市妇幼保健院新生儿科，河南郑州450000) 【摘要 】目的 了解NICU中新生儿呼吸机相关肺炎 (ventilator—associatedpneumonia，VAP)病原菌的分布特点、耐药情况。 方法 回顾性分析 2001年7月～2010年7月56例确诊为VAP患者的临床资料及病原学构成，分析其耐药情况。结果 56例新生儿VAP留取标本246份 ，共检出病原菌68株，其中革兰阴性杆菌 占69．1％，主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单 胞杆菌、大肠埃希杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌，且对主要抗生素广泛耐药；革兰阳性球菌 占25．0％，除对万古霉 素敏感外，对其余大多数抗生素耐药。结论 新生儿 VAP中主要致病菌以革兰阴性杆菌为主，广泛耐药是本病重要的临 床特征，临床医师应根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗生素。 【关键词 】新生儿；呼吸机相关肺炎；病原学；药敏分析 [中图分类号]R446．5 【文献标识码 】B 【文章编号 】1673—9701(2011)19—40一O2 随着新生儿急救医学的迅速发展 ，新生儿抢救成功率大为 2 结果 提高，新生儿存活率、存活时间、存活质量也不断提高。机械通 2．1 病原学检查结果 气在治疗新生儿呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征、肺 出血等 56例 VAP患儿呼吸道分泌物分离菌株情况及其病原学 危重疾病 中起到了重要作用 ，但也使 VAP的发生率明显增加。 特征如下。共收集呼吸道分泌物标本246份，检出病原菌 68 能否及时有效地控制感染直接关系到新生儿抢救的转归 ，成为 株，检出率为27．6％，其中有 10例培养出2株病原菌 ，1例培养 影响新生儿抢救成功的重要因素 ，已引起许多NICU医师的高 出3株病原菌。VAP的主要致病菌为革兰阴性杆菌 (47株，占 度重视。本文回顾分析了NICU中新生儿VAP的病原菌及药 69．1％)，以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠埃希杆菌、 敏情况，现报道如下。 鲍曼不动杆菌较、嗜麦芽假单胞菌为常见 ，少见的有绿脓杆菌、 阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌；其次是革兰阳性球菌(17株，占 1 资料与方法 25．O％)，如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。 1．1 一般资料 2．2 药物敏感性 本文收集 了2001年 7月 ～2010年 7月在我 院NICU治 68株VAP病原菌药敏结果：对革兰阴性杆菌普遍敏感的 疗机械通气大于48h且确诊为VAP的患儿56例，其 中男 35 药物有美罗培南 、阿米卡星、头孢哌酮 ／舒巴坦、头孢他啶等； 例，女2l例；入院 日龄为生后 10min～28d；胎龄 26”～36+5 革兰阳性球菌对万古霉素敏感，对其余大多数抗生素耐药。见 周；体重 800～3340g；机械通气时间为2～20d。住院天数 表 1。 5～70d，平均住院天数 29d。。 12 治疗方法 应用德国西门子呼吸机 ，按照 《实用新生儿学》上机标 3 讨论 准 [1]，所有患儿均采用经 口气管插管，接密闭式吸痰管进行吸 VAP是指在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h或拔 痰。分别于应用呼吸机后48、72、96h各取痰培养 1次，以后根