心脏震荡致死1例.pdfVIP

· 228· JournalofForensicMedicine，June2011，Vo1．27，No．3 ． 案 例 报 道 ． 心脏震荡致死 1例 李 国良，雷普平 ，李利华 ，李 乐，程 起 (昆明医学院 法医学院，云南 昆明 650031) 关键词 ：法医病理学 ；猝死 ；创伤和损伤 ；心脏震荡 中图分类号：DF795．4 文献标志码：B doi：10．3969~．issn．1004—5619．2011．03．023 文章编号 ：1004—5619(2011)03—0228—02 1 案 例 马某 ，男 ，15岁，平素健康 ，某 日晚 18：o0与他人 殴斗被拳击左胸部．当即坐在地上．随后倒地死亡 。尸 体检验见左胸条形皮下淤血 ；肺淤血、水肿 ，双肺表面 散在性 出血 ：心脏背侧点片状被膜下 出血 ．心 内膜浅 层心肌灶性出血 (图 1)，心肌嗜伊红染色增强。心肌肌 浆均质红染 (图2)．灶性心肌断裂 ，部分区域心肌波浪 样变性 (图3)；大脑 、小脑 、延髓呈缺氧性改变；脾淤血 ； 肝、肾、胰、小肠未见异常。未检出常见毒 (药)物成分。 图3心肌波浪样变性 2 讨 论 心脏震荡多见于 l5～40岁的青壮年人 ．多于胸部 心前 区遭受球类 、棍棒 、拳头等物体 的钝性力作用后 发生 ，从受伤到死亡的时间间隔短暂 ，常为即时死亡 。 死亡机制 目前尚未明确 ．普遍认为心前区钝性力打击 后出现严重致死性心律失常 尸体检验心前 区皮肤多 无明显损伤，仅见轻微擦 、挫伤 ，肋间肌肉可有点片状 出血 ．极少数亦可见胸骨或肋骨骨折 心脏本身肉眼 图 1心肌灶性 出血 一 般不见损伤 心外膜下血管麻痹性扩张 ．外膜下心 肌、心内膜下肉眼及镜检偶可见点灶状出血等改变， 而其他内部器官仅表现为急性死亡常见的淤血、水肿 或无法解释死因的轻微病变 本案死者生前被他人拳击左胸心前 区后立即倒 地死亡 经全面尸体检验未发现致死性损伤及病变 ． 并排除中毒的可能性 案情和尸体检验同时满足诊断 心脏震荡致死条件 ：(1)心前 区明确 的冲击性钝力作 用的外伤史。其受伤部位限定在心前区，而且钝力作 用应是冲击性的。具有相 当的速度 。(2)心前区受伤后 图2心肌断裂 ．嗜伊红染色增强 即刻发生晕厥 、神志丧失倒地 。伤后极短 的时间内f不 超过 2min)或即刻发生死亡。(3)有现场证人证实上 述受伤及死亡经过 。(4)经过系统解剖，证实心脏本身 作者简介 ：李国 良(1981一