急性肾损伤时的肾脏与其他远隔脏器的交互作用.pdfVIP

中国中西医结合肾病杂志2011年 3月第 12卷第3期 CJITWN，March2011，Vo1．12，No．3 · 271 · · 讲 座 与 综 述 · 急性肾损伤时的肾脏与其他远隔脏器的交互作用 王丽锋① 严玉澄① ’ 朱铭力① 急性肾损伤 (AKI)是一种发病率高、死亡率高的危重疾 drome，HRS)中，由于肝衰竭的存在，导致AKI和全身容量负荷 病 ，尽管有了透析技术 ，但AKI的死亡率却没有明显改善 ，其原 过度的血管感受器作用失调的情况增加 。肝移植等治疗肝 因可能与AKI很少单独发生，而常常合并肾外脏器衰竭有关。 肾综合征患者后，肾功能也随之得到改善。 必威体育精装版的研究证实肾损伤和远端脏器 (肺 、肝 、心、脑 、消化道、骨 1．4 肾一肺交互作用 肺功能不全是AKI导致的全身性 髓系统等)之间存在复杂的交互作用，促炎症、促凋亡通路的活 损伤后果之一。研究报道ICU中AKI合并急性肺损伤 (acute 化和氧化应激等都参与其中。本文旨在对肾脏在 AKI相关的 lunginjury，ALI)的死亡率超过80％。AKI时可以导致肺损伤 远端脏器功能损伤中的作用作一综述 ，特别重点阐述 AKI对 和肺部炎症，反过来，ALI相关 的低氧血症、高碳酸血症、呼气 心、脑、肝和肺的影响。 末正压机械通气(PEEP)也可以导致肾脏血流动力学的改变和 肾功能下降 】引。AKI时肺损伤的主要特征是肺血管白蛋 白通 l 肾与心、脑、肝和肺交互作用的特征性表现 透性增加、肺毛细血管内红细胞淤积、间质水肿、局灶性肺泡出 1．1 肾一心交互作用 尽管心力衰竭 (heartfailure)是 血和炎症细胞浸润等…’J。缺血性 AKI不仅可以导致肺血管 AKI的一个常见死因，但 AKI是如何对心脏造成影响的机制仍 通透性增加，而且导致肺泡上皮细胞水钠转运体 (ENaC、Na 一 未明确。在缺血性AKI中左室扩张明显，Kelly 已经证实 ：大 K 一ATP酶和水孔蛋白一5)表达下调 ，使肺泡液体清除率下 鼠肾缺血再灌注损伤 (ischemiareperfusionInjury，IRI)中，左室 降 “J，最终导致肺水肿。然而不同类型的肾损伤对远端脏 舒张末和收缩末 内径、舒张时间增加，射血分数降低。另一项 器损伤的程度和时间点也不同。例如在IRI后 ，小 鼠肺组织结 研究显示 ：AKI中，心脏缺血后的室颤普遍存在 (占80％)，且 构和功能(微血管通透性)会发生变化，但是双侧肾切除后这种 持续时间较长 。相反，肾缺血预处理在减轻肾损伤的同时， 改变则不明显。另外IRI可以诱导肺转录因子表达改变，并可 对远端脏器也起着一定的保护作用。在低温条件下，肾缺血预 出现促炎症和促凋亡通路早期和持续的活化，这些表现有别于 处理可以防止由于长时间冠状动脉缺血而引起的心肌不可逆 单纯尿毒症小鼠--。 损伤 J。反过来，心源性原因也可以造成肾脏灌注绝对或相对 2 肾与心、脑、肝和肺相互作用的发病机制 不足，引起 AKI。所以目前很多学者推荐使用 “心肾综合征”这 个术语。 急性肾损伤后可导致远隔器官心、脑、肝、肺损伤，但 AKI 1．2 肾一脑交互作用 肾功能损害可以增加脑血管疾病 中，远隔器官损伤的病理生理过程仍不明确。分子水平的研究 及脑功能障碍的发生率。当eGFR60ml·min～ ·1．73m 显示AKI后的各器官异常情况与尿毒症毒素、中性 白细胞浸 和Cr／Alb比率 30mg／g时，脑卒中的发病率显著升高。美国 润、炎症因子、氧化应激和细胞凋亡有关 ，多种机制相互联系， 肾脏病数据库(USRDS)2009年报告 ：年龄 65岁人群 的尿毒 共同发挥作用。 症人群中，脑卒中发病率达9％[41。缺血性 AKI对脑和神经系 2．1 白细胞浸润和炎症因子 炎症是 AKI发生发展过程 统的影响比慢性肾脏病更显著，尿毒症脑病在 AKI患者中病情 中的主要因素之一，急性炎症反应的特征是促炎症细