公立医院改革的三大核心争议：谁来办、谁出钱、谁监管.pdfVIP

政 府 创 新 ZHENGFUCHUANGXlN 公立医院改革的三大核心争 谁来办、谁出钱、谁监管 胡 薇 安徽省基层医改的经验从侧面反映了当前各 “淮来办、谁 钱 、谁监管”等j二个方面的问题， 地医药 卫生体制改革的成效，如完善财政补偿机 而改革的巾心也是要厘清这■者之间的关系，使 制、加强基层医疗服务体系建设、探索人事制度 之形成有效的衔接 与联动，从而创造一个既有活 改革等，具有重要的借鉴意义。但同时，基层的 力又有秩序的医疗服务环境 。 “谁 出钱 ”的问题 经验也折射出改革中存在的一些值得探讨的深层 主要涉及政府财政补偿和医疗保险支付 ；“谁监 次矛盾和问题，而这一点在其他改革项 口，特别 管”的问题则涉及卫生行政部门监管和医保基金 是公立医院改革 中同样存在。 临管；而 “谁来办”!J!IJ涉及管办分开、多元化 (多 ● ● 议 在所有医改任务当中，公 医院改革的任务 层次 )办医，以及公立医院管理体制改革等。从 是最重要也是最艰巨的。2010年初， 《公立医院 试点的情况来看，这一方面都存在一些关键性的 改革试点指导意见》出台，选取了伞 同 16个城 争议需要澄清 市试点公立医院改革，按照既定安排，2011年 将总结试点经验并向全国进行推广。但从试点的 一 、 澄清 “供给”、 “支付”与 “监管” 情况来看，日前改革大多 绕较易推动的外闱项 体系中的一些关键性争议 目来进行，如住院医师培训、医疗服务质量管理 、 医疗服务信息化、集团化等，对深层次的关键问 (一 )支付体 系 题，如管办分离、法人治理结构和人事制度改革 在取消药晶加成之后，医院收入的补偿机制 等却并未从根本上予以触及。公 医院改革的瓶 成为改革的焦点，而补偿的渠道将主要是服务性 颈到底在哪里?如何突破这些瓶颈?本文试图从 收费和财政补助 。在这两个问题 E，存在一些争 公立医院运行的政策环境人手，来厘清当前改革 论需进一步澄清 。 中亟需重点关滓的三个关键性 问题和三对关系。 1．“补供方”还是 补“需方”? 从社会政策的角度而言，公直医院运行的政 持 “补供方”观点的人认为需进一步加大政 策环境主要涉及 “供给”、 “支付”和 “监管”即 府对公 医院的投入 ，通过直接补偿医院的方式 2011·6行政菅理强事 团 政府 创 新 ZHENGFUCHUANG×lN 来实现公立医院的公益性 ，解决人民看病贵的问 把握三点 ：第一，政府的财政补助不能过多地干 题。而持 “补需方”观点的人则主张提高医疗保 预医疗服务市场 ；第二，财政补助必须要透明、 险的筹资和支付水平，认为通过第三方支付的方 公开 ，不能是一笔糊涂账。如 由于医院管理经营 式，既可以形成对医院服务的有效监管，又可 以 不善而导致的亏损不应属于财政补贴的范围，否 提高病人的支付能力，解决看病贵的问题。 “补 则医院依然没有脱离原有的靠政府吃饭的行政管 需方”的观点和模式 目前 已得到大多数人的认可 ， 理体制 ；第三，政府的财政补助应向市场失灵的 在实践中，许多试点城市的医疗支付体系也是在