闭合性肾损伤的诊断与治疗（附75例报告）.pdfVIP

江西中医药2010年 10月第 10期总4l卷第334期 闭合性肾损伤的诊断与治疗 (附75例报告) ★ 李勇 岳军 (新疆阿克苏地区第一人民医院泌尿外科 阿克苏 843000) 摘要：目的：探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗。方法：对 75例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：行 B超、 CT、静脉尿路造影 (IVU)检查分别是 71例 (95％)、40例 (61％)和 8例 (10．6％)；保 守治疗58例 (77％)，手术治疗 17例 (22％)，其中保肾手术 11例(65％)；治愈 7l例 (95％)，死亡4例 (5．3％)。结论 ：B超和 CT检查可诊断并评估肾损伤程度， 并可做出合理保 肾治疗方案。 关键词：闭合性肾损伤；诊断；保肾治疗 中图分类号：R692 文献标识码：B 1 资料与方法 血尿是诊断肾损伤的重要依据，本组75例肾损 1．1 临床资料 本组75例，男61例，女 14例；年 伤患者均有不同程度血尿，肉眼血尿 58例，镜下血 龄 14—62岁，平均 37．2岁；致伤原因：交通事故 56 尿 17例。血尿的程度一般可以反映出肾损伤的程 例，坠落伤9例，挤压伤4例，钝器伤6例；左肾37 度，但有时两者并不相等，肾碎裂伤或肾蒂断裂伤时 例，右肾31例，双肾7例；损伤类型：肾挫伤 52例， 大量血液进入腹膜后或腹腔内，未经尿路排出。肾 肾裂伤 19例，肾碎裂伤4例；临床症状：肉眼血尿 损伤并发输尿管断裂时常无血尿出现，血凝块堵塞 58例，镜下血尿 l1例，伤侧腰痛66例，伤侧腰部肿 输尿管也会造成血尿突然停止。所以不能单靠血尿 胀 11例，腹膜刺激征26例，休克 12例。并发伤24 程度来判断损伤程度或作为手术指征，应综合影像 例，其 中肝、脾破裂 11例，胃肠、肠系膜破裂6例，肋 系统检查。影像学检查：B超在肾损伤诊断中具有 骨、骨盆骨折4例，颅脑损伤3例。 无创、快速、安全等优点，可初步了解肾损伤和腹膜 1．2 诊断与治疗方法 本组经 B超检查 71例，显 后血肿情况，并可以动态的从不同断面观察脏器的 示后腹膜血肿及肾包膜下血肿36例，肾破裂6例； 细小变化。其缺点是不易准确判断肾损伤程度及伤 cT检查46例均显示肾挫伤、肾裂伤及碎裂伤；静脉 肾和健肾功能情况。因此 B超在肾损伤诊断中起 尿路造影 (IVU)检查 6例，显示集合系统变形及尿 筛选作用。CT检查可明确肾损伤程度、范围和分 外渗3例。保守治疗 58例 (77％)，手术治疗 17例 类，增强CT还可了解双肾功能情况，观察腹腔内脏 (22％)，其中切除肾脏6例 (35％)，保肾手术 11例 的改变，及 时查 出并发伤，其准确可达 98％ 一 (65％)，后者包括肾部分切除3例，肾修补术8例。 100％ 。本组 46例 CT检查定性诊断与分类诊断 2 结果 准确率98％。IVU检查对肾损伤的伤情分类较为 本组经3个月 一2年随访，治愈71例，死亡 4 重要，不仅可显示损伤范围及尿外渗，也可了解对侧 例，治愈率95％，均为合并伤伴多脏器功能衰竭患 肾功能，但 IVU检查受伤者情况限制，李氏 提出 者。 常规 IVU检查，对肾损伤诊断率为30％一50％，大 3 讨论 剂量仅提高到 70％，其主要缺点是不能发现轻度损 3．1 诊断 凡有明确腰部外伤史，伤后出现血尿、 伤，对肾周血肿及合并伤难以发现。 腰痛等临床症状，均需要考虑肾损伤的可能性，经 B 闭合性肾损伤的检查方法应首先行 B超检查， 超、CT及 IVU检查可进一步明确诊断。闭合性肾 严重的应行CT检查，迅速诊断并评估肾损伤程度 损伤诊断的关键在于了解肾损伤的程度和并发症。 及合并伤，并选择进一步治疗方案。 国内主张轻