辨证治疗经行头痛验案一则.pdfVIP

江西中医药2014年9月第9期总45卷第381期 辨证治疗经行头痛验案一则 ★ 王昭 刘金星 (1．山东中医药大学 山东 济南 250014；2．山东中医药大学附属医院 山东 济 南250014) 关键词：经行头痛；痰瘀阻络 ；桃红四物汤；牵正散 中图分类号 ：R271．19 文献标识码 ：B 导师刘金星系山东中医药大学教授 ，山东省名 四诊：患者 自觉经前头痛症状已无，月经亦无明 中医、山东省中医院妇科副主任。从事中医临床及 显异常，舌淡苔 白，脉滑。 教学二十余载，在妇科方面形成了自己独特的见解。 随访 1年，经期前后无头痛，未见复发。 笔者有幸随师学习，观察到导师 良验颇多。现将导 按语 师治疗经行头痛医案 1则介绍如下。 每逢月经期或者经行前后，出现明显头痛 ，周期 案例举隅 性反复发作，经后则止，称为经行头痛。早在 《张氏 梁某，女，35岁，形体肥胖，面色晦暗，于 2013 医通》中即有 “经行辄头痛”的记载。经行时气血聚 年4月6日初诊。患者 自诉：近 1年无明显诱因出 于冲任，冲气盛，挟痰瘀上逆，阻滞脑络，脉络不通， 现经前3天头部昏蒙，刺痛感 ，且遇风加重，经至则 不通则痛 。 + 痛无。现患者正值经前，自昨 日头部出现头部 昏蒙， 痰瘀互结是本病的主要病因病机。其一，现代 头痛如锥刺感，持续至今，影响正常睡眠。LMP： 社会人们多饮食不节，喜食肥甘厚味之品，伤及脾 2013年 3月 10日。平素月经 28天一行，5～6天 胃，脾 胃运化失常，致痰湿内生，痰湿之邪阻滞气机， 净，经血黏腻，色紫黯有块，伴腰疼。舌黯，脉细涩。 气血运行不畅，气滞血瘀，痰瘀互结，清阳不升，清窍 辨证属痰瘀阻络之经行头痛。头乃诸阳之会，因痰 失养，而发头痛。其二，在社会高速发展的今天，人 瘀阻滞，脉络不通，阻塞清窍，每逢经行痰瘀随血动， 们社会心理压力亦与 日俱增，尤以中青年女性为甚。 欲行不得，不通则痛，故出现经行头痛。治以活血化 情志不遂，肝气郁结，肝郁乘脾，脾虚生痰；肝郁气 瘀、祛风化痰、通络止痛。予以自拟方活血汤加味： 滞，气滞血瘀，痰瘀互结，发为本病。再者，疼痛 日 熟地 12g，当归12g，白芍 12g，川芎 12g，桃仁 12g，红 久，久病人络，气滞血瘀，痰瘀互结。故症见头痛 日 花 12g，三棱 12g，莪术 12g，土鳖虫9g，川牛膝 15g， 久不愈，其痛如刺，固定不移，或头痛昏蒙；或伴有面 乌药9g，香附12g，枳壳 12g，坤草 15g，白附子6g，僵 色晦滞，胸闷脘痞，纳差，睡眠不安，甚或失眠。清代 蚕9g，全蝎9g，制元胡 18g，防风6g。6剂，水煎服。 名医叶天士先生在 《临证指南医案》中，多次提及 二诊：自诉服药后头痛症状明显减轻，已无头部 “初病在经，久病人络，以经主气，络主血”，“初为气 昏蒙感。继续予以上方 7剂，嘱患者于下个月经周 结在经，久则血伤人络”，“病久、痛久则人血络”。 期前7天开始服用，直至月经来潮。 “久病人络”学说，既是对临床经验的总结，也是对 三诊：患者 自觉经前仅有头部微痛不适感，且仅 临床对症治疗的指导。头痛 日久可为瘀 ，血瘀夹痰 ， 持续 1日。月经量色质均可，经期无明显不适感。 瘀痰阻络。痰瘀阻于络，血行失畅，血不行则风生。 继续予以上方 7剂，嘱患者仍于下个月经周期前7 导师惯以自拟方活血汤佐 以牵正散治疗，良验颇多。 天开始服用，直至月经来潮。 其中活血汤以桃红四物汤为基础，养血活血，牵正散 作者简介：王昭，女 ，山东中医药大学第一临床学院2012级硕士研究生。 通信作者：刘金星，男。E—mail：~x276@sina．tom。