高压氧综合治疗心肺复苏后脑复苏23例疗效观察.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 线。 三、讨论 随着现代急救医学的发展，越来越多心搏骤停的患者在心跳和呼吸停止后的一定时间内被成功救 治，恢复了自主心跳和呼吸，但这只是一个阶段性的成功，真正的挑战是脑复苏问题，其原因大脑细胞 的耐脑缺氧时间非常短(6min)，一旦超过脑细胞的耐受极限将发生不可逆转的损害。高压氧治疗的主 要机制是提供高浓度、高分压的氧，解决组织缺氧问题，同时高压氧在神经损伤疾病中的治疗作用也得 到普遍认可，所以在我国早期应用高压氧进行脑复苏就被提出来，且认为越早越好。本试验主要探究高 压氧治疗介入时间的早晚对脑复苏成功率的影响，观察早期高压氧组(包括6小时内、12小时内已经 进行高压氧介入的病例)脑复苏的影响。试验结果显示，早期高压氧组的脑复苏成功率(50％)并不高 于晚期高压氧治疗组的脑复苏成功率(45．3％)，提示超早期、早期高压氧治疗不能明显提高脑复苏的 效果。不仅如此，早期高压氧治疗受到诸多因素的限制，如心肺复苏后循环、呼吸功能的稳定性，高压 氧舱内的救治设备，高压氧专业人员舱内的救治技术和水平，患者的年龄、基础疾病、全身状况等，都 对高压氧的安全治疗产生影响，有时甚至是致命的。所以早期高压氧治疗要进行全面评估，多方面考 虑，以保证高压氧治疗的安全为第一要素，且不可不顾患者的身体状况，特别是循环和呼吸的稳定，盲 目进行高压氧治疗，这样可能会起到相反的结果，加重循环和呼吸不稳定的状况，对脑复苏是有害的。 当然，如果患者条件稳定，早期进行高压氧治疗也有必要。那么，什么时间为最佳高压氧介入时 间。从试验情况以及缺氧后脑损害的病理过程分析，发病后第lObl5天进行高压氧治疗效果更好。主 要原因在于，其一此时患者心肺功能更稳定，不易受舱内环境影响；其二在于此时脑损害的早期致病因 素，如炎症反应、氧化自由基损害、水肿等都处于结束阶段，高压氧即可发挥正作用，又不会增加“二 次打击”。 高压氧的作用机制可能在于保护残存细胞、促进脑细胞功能恢复和增强神经功能的重塑。试验中， 两组病例的脑复苏的总有效率为46．4％，而国际国内报道的脑复苏成功率为2％～10％，二者比较有 明显的差异性。说明高压氧对脑复苏有确切的治疗意义。当然，由于我们的病人来自于各个不同的医疗 单位，经过早期的心肺复苏过程，病例资料与早期急诊的病例有一定的差异性；即使这样，高压氧在脑 复苏中的积极作用也是肯定的。需要指出的是虽然高压氧在脑复苏恢复治疗中的作用是不可替代的，但 我们也发现高压氧不是万能的，它不能”起死回生”，对那些因缺氧时间过长而死亡的神经细胞再给氧 是无效的。因此，高压氧治疗作用的前提是在心肺复苏时大脑为”不全缺氧”，即大脑皮层细胞没有完 全死亡，有部分残存的细胞，此为脑复苏的治疗，特别是高压氧治疗提供了机会和可能。所以，在综合 进行脑复苏的基础上辅以高压氧治疗，可减少神经细胞的继发死亡，起到事半功倍的效果。 高压氧治疗是否越多越好，多少次可达到最佳效果，同时又不浪费医疗资源。我们的试验提示：30 一40次高压氧治疗，基本可以得到满意效果。如再盲目增加高压氧治疗的次数，也无法明显提高高压 氧的效果，这与国外的报道基本一致。 48． 高压氧综合治疗心肺复苏后脑复苏23例疗效观察 贵州省遵义医学院第一附属医院高压氧治疗科(563003) 谢智慧 陈佐勋 黄 莉 谢海燕 胡娟 【摘要】 目的探讨高压氧(HBO)对心肺复苏(CPR)后脑复苏的影响．方法对23例CPR后患者采取HBO · 166· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 及患者年龄有关。对于CPR后脑复苏患者．只要病情允许．应尽早采用HBO治疗。而对于某些延迟HBO治疗的病人． 也应该坚持治疗。 【关键词】 高压氧；脑复苏；疗效 心搏骤停是临床常见的最紧急的危重症。近年来，随着医院急救网络的日益完善及急救人员水平的 不断提高，心搏骤停患者经心肺复苏(CPR)后，心搏和呼吸恢复的比例有所增加。然而，当心搏骤停 发生后，必然会引起脑组织急性缺血缺氧性损伤，常导致患者遗留神经功能障碍、呈植物状态或死亡。 年3月，采取高压氧(HBO)等综合措施对23例CPR后脑复苏患者进行治疗，取得了较好的疗效， 现报告如下。 1．临床资料 1．1一般资料：本组23例均为心搏骤停后经过CPR，心搏和／或呼吸恢复患者。其中，男11例， 天。心搏骤停由以下原因所致：心源性4例