高压氧联合社区康复治疗一氧化碳中毒迟发脑病疗效观察.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·225· 高压氧是治疗缺氧性疾病的有效方法，特别是治疗ACMP有显著疗效。本组资料显示，多数持续 低氧血症的患者经高压氧治疗对缓解机体缺氧状况有明显的效果，但有少数患者行高压氧治疗后，血氧 分压升高的不明显，有些甚至还下降，加重了机体的缺氧。分析原因这类患者主要存在以下情况：① 严重的脑水肿导致呼吸中枢功能障碍。②患者存在严重的肺部感染、吸人性肺炎、未纠正的肺水肿、 支气管哮喘等。③急性心功能不全引起严重肺水肿。提示当治疗ACMP持续低氧血症患者时，高压氧 治疗不能一蹴而就。而要根据患者的具体病情，制定个体化治疗方案，选择合适的高压氧治疗时间窗， 达到有效的治疗效果。对于不能立即行高压氧治疗的患者，给予呼吸机支持治疗，亦是治疗ACMP持 续低氧血症的有效方法。 结 论 ACMP持续低氧血症的病因比较复杂，且一些患者同时存在多种引起持续低氧血症的疾病．给临 床诊治工作带来一定困难。本文通过对28例ACMP持续低氧血症患者临床资料的回顾性分析，总结引 起ACMP持续低氧血症的病因，并对其机理进行了探讨。由于本文病例数量有限，可能对引起ACMP 持续低氧血症的病因种类统计的不够全面，有待在今后的临床工作中进一步加以完善。 72．高压氧联合社区康复治疗一氧化碳中毒迟发脑病的疗效观察 张 奕 环 首都医科大学附属北京朝阳医院(100020) 葛 赵立明 高春锦 北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心(100020)季国平 王辉孙滨 【摘要】 目的观察高压氧联合社区康复训练治疗一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)的临床疗效．探讨合理 利用社区医疗资源。方法将70例一氧化碳中毒迟发脑病患者随机分为2组．每组35例。对照组给予常规药物及高压 氡治疗。杜区康复组在上述治疗基础上．于高压氧治疗间期进行社区康复治疗．社区康复治疗包括抗痉挛模式、平衡训 练、运动再学习疗法、作业治疗等。每三个月随访1次．共随访1年．采用ADL改良巴氏指数(B1)对2组患者疗效分 治疗能显著改善一氧化碳中毒迟发脑病患者的日常生活活动能力；②社区康复联合高压氧治疗可以进一步改善患者的日 常生活能力．促进患者重返家庭及社会。 一氧化碳是造成中毒性死亡最常见的窒息性气体，它可引起机体多系统的损害，以大脑受累最为严 重；除可造成急性中毒性脑损伤外．部分患者经过数日或数周的假愈期后，还会发生一氧化碳中毒迟发 脑病，临床表现为以急性痴呆及锥体外系表现为主的精神神经功能紊乱。到目前为止，迟发脑病的发生 率相差较大，国外报道0．06％～40％、国内报道2．5～70％。一旦发生了迟发脑病，重症者几十次甚至 上百次高压氧治疗和神经营养药物治疗半年到一年仍有患者会遗留神经功能障碍．严重影响个人生活质 量并给家庭、社会带来沉重的负担，社会卫生资源的消耗较大。 为了探索一氧化碳中毒迟发脑病的康复治疗并充分利用社区医疗资源，我们设计此课题与北京市朝 阳区高碑店社区卫生服务中心合作，探讨社区康复联合高压氧治疗的作用。 资料与方法 1．研究对象：选择我科2008年1月至2010年6月间住院行高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病患 者共70例，分为社区康复组及对照组。对照组35例予药物及高压氧治疗，其中男性20例，女性15 例。社区康复组除药物及高压氧治疗外，在高压氧治疗间期转入北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心 接受社区康复治疗，其中男性18例，女性17例。 2．治疗方法： ·226· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 程。 (2)药物治疗：如抗血小板聚集，改善脑循环，改善脑细胞代谢等药物。 (3)社区康复治疗：中医治疗包括：针灸及按摩等。康复训练包括了PT及0T等：①抗痉挛模式； ②站立训练；③坐站转换及站立平衡训练；④应用运动再学习等康复训练手段促进患者运动功能恢复； ⑤作业治疗等。 3．随访方案： 每三个月应用ADL改良巴氏指数评定表对患者日常生活能力进行评估，共随访1年。 4．统计学处理：使用SPSSl6．0统计软件进行数据处理