职工生育保险管理办法.pptVIP

费用结付 女职工妊娠后或拟行计划生育手术前，由用人单位开具证明，凭本人《身份证》、《结婚证》，流动人口同时出具《流动人口婚育证明》、夫妻双方《身份证》，到户籍或居住所在地街道（镇）人口计生部门审核确认符合计划生育政策规定的，由人口计生部门出具计划生育联系单，录入计划生育管理系统，并及时传输至社保经办机构。 女职工生育住院与计划生育手术，在定点医院发生的医保药品及医疗收费项目为生育保险基金结付范围。 费用结付 3.计划生育手术费用： 职工持本人就医证卡、《节育手术服务联系单》到生育保险定点医疗机构就诊。医疗机构核对并经医保系统确认符合享受生育保险待遇资格的，经治医生填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》，并经参保职工本人签字确认。参保职工完成手术与定点医疗机构结账时，只需向定点医疗机构现金支付自费费用，其余符合规定的计划生育手术费用，由市社保中心与定点医疗机构于次月结算后定额结付。 费用结付 4.生育医疗费用：经治医生填写《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》，并经女职工本人签字确认。女职工生育或因病理原因流产后结账时，由定点医疗机构打印其生育费用明细结算单。女职工只需向定点医疗机构现金支付自费费用，其余符合规定的生育医疗费用和生育并发症医疗费用，由市社保中心与定点医疗机构于次月结算后按规定结付 费用结付 5.定点医院应于每月5日前，持参保职工《生育保险联系单》、《节育手术服务联系单》、《参保职工生育与计划生育手术费用告知单》、《月度费用汇总表》，到市社保中心工伤生育保险科办理上月费用结算手续。 　　女职工计划内生育，出现胎儿、新生儿或产妇死亡的，可按规定享受生育保险相关待遇。 费用结付 6. 女职工分娩时并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）时，实际发生医疗费用超过定额标准时，定点医院应当同时提供住院病历复印件、出院结算单及费用清单，经市社保中心工伤生育保险科审核后，由生育保险基金按规定结付。 费用结付 7.女职工到外地分娩或因紧急情况在非本市生育保险定点医疗机构所发生的分娩及流产医疗费用由女职工现金结付后，凭就医证卡、出院小结、计划生育联系单、医疗费用清单、结算单据到社保经办机构办理生育医疗费用报销手续。按同类医院的定额标准予以结付，其中低于定额标准的按实报销，超过定额标准的部分不予结付。 8.参保职工因疾病、保胎、宫外孕、葡萄胎终止妊娠与计划生育手术并发症所发生的门诊及住院医疗费用按医疗保险规定结付。 违规处理 参保职工及其亲属虚报冒领、骗取生育保险待遇的，由劳动保障行政部门责令退还，并可根据情节轻重处以1000元以下的罚款。 社保经办机构、生育保险定点医疗机构和其他有关部门的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门负责追回损失的生育保险基金，并对相关人员根据情节轻重，给予相应处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 争议处理 产生异议： 所在单位查询或向社保经办机构申请复查 发生争议： 向当地劳动争议仲裁委员会申请仲裁 对仲裁裁决不服，向人民法院提起诉讼 谢 谢 各 位！ 苏 州 市 劳 动 和 社 会 保 障 局 《苏州市职工生育保险管理办法》施行时间 —— 2007年4月1日 1997年6月10日发布的《苏州市职工生育保险暂行办法》同时废止 基金征缴 生育保险为国家强制性社会保险。按照属地原则实行社会统筹。 缴费比例：生育保险基金用人单位按全部职工工资总额的1%的比例按月缴纳，参保职工个人不缴费。 生育保险费的列支渠道为：行政机关、事业单位、社会团体按原资金渠道解决；定额或定项管理的全民所有制事业单位，按国家有关规定执行；其他缴费单位列入企业管理费用，在税前列支。 参保对象 本市行政区域内的所有用人单位，包括国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业和其他企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织、外地驻苏单位及其职工都是生育保险的参保范围与对象。 基金组成 用人单位缴纳的生育保险费 生育保险基金的利息等增值收入 生育保险费滞纳金 依法纳入生育保险基金的其他资金 基金支付