卒中后情感淡漠发病机制和相关危险因素的研究进展.pdfVIP

· 636 · 广东医学 2015年2月第 36卷第4期 GuangdongMedicalJournal Feb．2015，Vo1．36，No．4 卒中后情感淡漠发病机制及相关危险因素的研究进展 徐磊，高春岭，谭华 泸州医学院附属医院神经 内科(四川泸州 646000) 情感淡漠(apathy)是一种动机障碍，主要表现为对外界 感淡漠的关系还有待于进一步研究。 刺激缺乏相应的情感反应，对周围的事情漠不关心，其特征 2 危险因素 为患者进行 目标指向活动时出现行为、认知及情绪的缺陷。 2．1 性别 多数研究未发现卒中后情感淡漠患者存在性别 目前研究发现情感淡漠是卒中后一种常见症状，甚至是部分 差异 ，但似乎女性患者的发生率比男性稍高。CAEIRO等 卒中患者的核心症状…。卒中后情感淡漠(post—strokeapa— 在卒中后4d对96例患者行情感淡漠评定量表 (ApathyE— thy)可单独存在或与抑郁并存，它与抑郁障碍在诊断及治疗 valuationScale，AES)评分，结果显示卒中后情感淡漠患者 中 上有着本质不同 J。卒中后情感淡漠影响患者认知和 日常 女性患者所 占比例稍多。CAEIRO等 的系统评价共纳入 生活能力的恢复 J，并且严重影响卒 中患者的生活质量及 9项研究(2221例患者)，同样发现情感淡漠患者 中女性 比 身体健康 J。本文就卒中后情感淡漠的发病机制及危险 男性稍多，但差异无统计学意义。女性患者易发生情感淡漠 因素进行综述 ，以便早期诊断及治疗。 其原因可能与男女性染色体不同而造成的生物学差异，激素 1 发病机制 水平的不同，女性的社会角色、心理社会应激事件及应对方 1．1 病理生理 情感淡漠的核心症状是动机障碍，从前扣 式等有关。 带回皮质向隔核、腹侧苍 白球发 出的神经投射经换元与丘脑 2．2 年龄 多数研究发现卒中后情感淡漠与年龄有明显关 背内侧核连接再投向前扣带回，这一神经环路被认为是调节 系，年龄越大，情感淡漠发生率越 高。BRODATY等 在卒 动机的核心环路 ，该环路 的损害可能造成严重的 自主行为丧 中后3—6个月对 135例患者行 AES评分，结果发现卒中后 失。多项研究发现额叶、基底节及额叶基底节环路受损与情 情感淡漠患者平均年龄为 (75．24-7．0)岁，与非情感淡漠组 感淡漠发生相关。STARKSTEIN等 对79例老年痴呆患者 (71．1-49．2)岁比较差异有统计学意义。PETROVA等 前 进行MRI扫描 ，结果发现情感淡漠患者表现为更大面积的 瞻性登记研究共纳入209例卒中患者，结果显示卒中患者中 额叶白质损害。BRODATY等 在对卒 中患者的研 究中发 年龄较大者更容易发生情感淡漠。CAEIRO等 17]的系统评 现右侧额叶皮质下通路损害与情感淡漠相关。ONODA等 价进一步证实卒中后情感淡漠患者的年龄较大，并且比非情 叶102例脑梗死 患者通过单光子发生计算机 断层显像 感淡漠患者年龄平均大约3岁。情感淡漠患者年龄较大可 (SPECT)分析患者局部脑血流量 (rCBF)，结果显示情感淡 能因为年龄大患者黑质纹状体变性导致多巴胺水平下降，而 漠患者基底节的局部脑血流量更低。情感淡漠各类型发病 多巴胺传递障碍 已被证实与情感淡漠的发生相关。 机制有所不 同，其 中情绪型与额叶边缘区域 (眶中额前皮 2．3 卒中类型 这