早期个体化康复治疗对肱骨外科颈骨折患者预后影响作用的研究.pdfVIP

中国保健营养 ·578· 2013-02(上) CHINAHEALTHCARE＆NUTRITl0N 临床医学 鼻饲患者单次鼻饲量及IhlN时问的研究进展 朱萍英 张春英 邱 红 刘兰莲 江西省赣州市人民医院护理部，江西赣州341000 【关键词】 鼻饲患者；单次鼻饲量；间隔时间 文章编号：1004—7484(2013)一02—0578—01 doi：10．3969／j．issn．1004—7484(s)．2013．02．077 鼻饲是一种重要的治疗手段，常用于各种原因造成患者不能经口进食 对老年长期鼻饲患者更适宜。周策等-5在研究长期鼻饲的老年患者鼻饲模 的患者，如昏迷或吞咽困难患者等，必须经过鼻饲管供给营养，从而提高机 体抵抗力。按照传统教科书的鼻饲方法，即规定每次鼻饲量不超过200ml，规鼻饲模式比较，结果两组患者营养状况及鼻饲并发症对比均无差异；改进 间隔时间不少于2小时Ll，但在临床实际工作中发现，传统的操作规定存在鼻饲模式后，护二}=的鼻饲ttl二作时间明显减少，且患者在两次鼻饲之间的胃 一定的不足，不能根据患者的不同情况满足机体需要。比如成人患者每次 休息时间明显延长。改进鼻饲模式对长期鼻饲的老年患者更适宜。卿红英 鼻饲量200ml常常不能消除清醒患者的饥饿感等。本次探讨的目的在于找 出鼻饲患者科学合理的每次鼻饲量及间隔时间。本人通过多年临床工作实 践及查阅相关资料，得m如下综述： 要量。 1传统方法的不足 2．3 zl,JL昏迷患者鼻饲量及间隔时间小儿患者因其生理特点不同于成 长期以来鼻饲量及鼻饲间隔时间一般采用护理教科书统一规定，即单 年人，其每次鼻饲量及间隔时间也与成年人不同。因患儿胃容量相对较小， 特别是中深度昏迷儿童患者，对各种刺激反应性差或无反应，全身肌肉松 次鼻饲量为(200ml，鼻饲间隔时间为不少于2h…。但这种常规鼻饲方法， 没有根据患者的不同情况确定鼻饲量及鼻饲间隔时间，如患者的年龄、机体 弛，咳嗽、吞咽反射消失，如鼻饲流质饮食量过多，有引起胃内容物返流而导 状况、饮食习惯等，而且对于成年人来说，每次鼻饲量偏少，间隔时间短，鼻 致窒息的危险：经沈丽萍等实践观察提示，1一12岁以下昏迷患儿鼻饲量以 饲次数多，食物处理次数多，增加了污染机会，加大了护理T作量。在实际 80—100ml／次，间隔时间1．5h为宜。 2．4颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间颅脑损伤患者每天的能量消耗增 丁作中发现，一些患者的单次鼻饲量达400ml以上而无任何并发症发生。采 用统～的单次鼻饲量和鼻饲间隔时间是不恰当的= 加，是正常静息状态能耗的l一2．5倍，这种高代谢状态一般持续数周。颅 2不同患者每次鼻饲量及间隔时间 脑损伤患者早期往往神志不清，不能自行进食，鼻饲是肠内营养支持的主要 2．1 成年人的每次鼻饲量及间隔时间 成年人胃的容量可南窄腹时的 方式，对长期神志不清患者来说，需要长期依靠鼻饲提供营养，以改善胃肠 50ml而增至进食后的1．5L，胃的排空约开始于食物进人胃内后的5min，胃道的结构和功能，加快神经功能的恢复，增强机体免疫功能。陈丽静等为颅 排空速度因食物种类不同而不同。而食糜的理化性状和化学组成不同，胃 脑损伤鼻饲患者最佳鼻饲模式进行了探讨，即对颅脑损伤患者在胃肠功能 的排空速度也不同。流质食物一般10分钟从胃内排空，同体食物巾的糖从 正常，胃潴留150ml，餐前常规使用增强胃肠动力药物，延长鼻饲管置管深 胃内排空需要2—3小时，蛋白质从胃内排夺需要4—5小时，脂肪(油类)从 J。鼻饲 胃内排空最慢，需要7—8小时。流质食物比稠的固体食物排空快~2 的食物均为流汁，故胃排空快。胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正 于常规模式，有利于患者胃休息，不影响患者的营养状况，且可减轻护