支气管哮喘药物治疗学.pdfVIP

WorldHeaIth Medic^I 中外t康文擅2啷年8月第8卷第17111 Digest 3 AMI并发CHF各类型诊断要点与治疗对策 点：①如有剧烈呕吐、出汗表现，应考虑有低血容量，宜补充有 3．1轻、中度左心衰竭肺充血(桕当于KUUpII级) 治疗对策①充分给氧(面罩给氧，流量5～lOL／min)，②过程中，应密切观察呼吸、肺部罗音，以免加重肺瘀血。②扩血 静脉滴注硝酸甘油，从5～10ug／rain开始，根据血压及治疗反管药物与正性肌力药物联合应用，常为多巴胺和硝普钠联用，以 应可每15～20分钟增加10～30“g／min，也可静脉滴注二硝酸减轻心脏负荷、增加心排血量、改善周围循环、尿量增加，使收 异山梨酯t④在有效血容量的条件下，静脉注射速尿20mg，应注 意避免利尿过度而致心排血量降低；④心率100次／分有室性奔如动脉内血压正常，而袖带法血压低或测不到时，反映周围血管 马律者可应用小剂量强心甙、如毒毛旋花子甙KO．125mg或西地阻力过高，可加用血管扩张药。④有条件时可同时应用主动脉内 balloon 兰0．2mg。 气囊反搏术(in-traortic 3．2急性重度左心衰竭而无休克(相当于KillipIll级) 动脉灌注及排血阻抗，继而改善心脏功能。④正性肌力药物：可 治疗对策基本治疗方法同轻、中度左心衰竭肺充血，但有 应用多巴酚丁胺，初始剂量2～3u 以下特点：①面罩加压给氧，高浓度，大流量，如给氧后血PO， 增加l～2ug-kg～／min，并监测血压、心率、心排血量。常用 8．0kPa(60mmHg)，可气管插管给氧，呼吸机辅助呼吸，必要 时正压呼吸-②应用吗啡，5mg静脉注射或5～10rag皮下注射}减量或停用。多巴酚丁胺适用于PCWP增高者。④必要时可急诊 TC ④多次舌下含服硝酸甘油或静脉滴注，硝酸甘油无效或肺水肿并 行经皮冠状动脉腔内成形术(P A)或冠状动脉搭桥术 有高皿压者可用硝普钠静脉滴注，起始量10ug／min，5～10分(CABG)。 钟增加一次，最大剂量300“g／min，同时监测血压(有条件可3．4因机械并发症(乳头肌或腱索断裂，室间隔穿孔等)引 起的急性左心衰竭伴或不伴有低血压，休克等。 监测PCWP)，收缩压12．0kPa(90mmHg)时可加用多巴胺。 3．3急性左心衰竭伴心源性休克(桕当于KillipIV级) 治疗对策上述的各项治疗措施均适用。但应特别强调血管 治疗对策基本治疗方法同急性重度左心衰竭，但有以下特 扩张剂在此并发症的应用，待病情稳定后尽早进行外科手术治疗。 支气管哮Ⅱ嵩的药物治疗学 王冬梅 (黑龙江省大兴安蛉地区加格达奇区人民医院 165000) 【中图分类号】R562．2+5【文献标识码】B【文章编号】1672—5085(2009)17-0061-02 支气管哮喘简称哮喘病，是一种以反复发作性咳嗽，喘鸣和 碱药就是一类能与胆碱受体结合，妨碍或阻止碱能神经递质或拟 呼吸困难为主要临床特征的变态反应性疾病，是由于各种刺激， 胆碱药与受体相结合，从而产生抗胆碱作用的药物。胆碱能受体 使支气管的平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道牯膜水肿及分泌物 分为两类，即毒草碱受体(M一受体)和烟碱受体(N一受体)。作为 增加，造成气道管腔狭窄。致使气道阻力增加出现哮喘。 支气管扩张剂而应用于临床的抗胆碱药，主要作用于M一胆碱能 1 D受体激动剂 受体，本质上是抗毒草碱能药物。抗胆碱药物是通过拮抗支气管 1．I口受体分类及D受体激动荆作用机制 末端中丰富的副交感神经而起作用的，副交感神经是对有害刺激 D肾E腺素受体(简称D受体)激动剂治疗哮喘有着悠久的历引起反射性支气管收缩的原因，抗胆碱药在临床上应用的历史很 史，我国早在五千年前就采用麻黄碱治疗哮喘。研究表明，人支 长。早在17世纪，印度就有吸入