心务衰竭治疗进展.pdfVIP

世界}爰学杂志 “心血管病研究新进展”专题讨论会 心力衰竭治疗的进展 纪宝华 心衰时0，的神经内分泌效应是使皿管 心力衰竭(心衰)为一综台征， (ACEI)用于治疗心衰后，发现不但 是由各种病因的心脏病发展到终末阶 能延长病人的生命，而且能改善串活 收缩。心肌组织中AglI升高可使心肌 段所致。随着人群寿命延长患病率逐 质量取得良好的临床效果。故认识 细胞肥大、缃胞外基质增生和心肌细 刮心衰的进展恶化是由F血液动力学 胞调L，促进心室扩人和重构，使心 渐增多。根据Framingham研究结果： 心衰5年存活率，男性为25％，女性和神经内分泌相互作j日的结果，后苦 袁进展和恶化。 为38％，严重心衰病人一般存活不到 是一系列复杂的过崔，包括激活去甲 心哀病人应积极寻找原发病并努 -o 1年。 肾上腺素(NE)、肾上隙索(E)、肾力予以纠正(如主动脉瓣、二尖瓣狭 窄和贫血等)。对扩张性心肌病、缺 虽然现在无沧是欧洲还是美国已 素、皿管紧张素lI(Agll)、精氩酸血 血性心肌痫和心肌梗死所致的心功能 有的心衰诊治指南，都还存在一定的 管加哐素(AVP)、心铺素和其他许多 差别。经实证医学证实有效的药物无 血管活性物质。神经内分泌作用是保 损伤，目前治疗甘标是延长病人生命、 论在应用l二和剂量上目前都存在不足 持机体内在环境稳定的茕要饥制，无 减轻症状和改善生活质量。一L-衰的一 之处，有必耍进一步学习。 论是外界应激还是机体内部改变(如 般治疗应包J舌肥晔者减轻本重，戒烟 l‘k▲r 血压下降或体液容量不足)，通过主 和不喝酒。除了心衰急陛期，一般不 心衰病理生理的 动晾弓或颈动脉窦处的压力感受器， 丰张卧床休息，应鼓励参加力所能及 认识转变“1 经占咽神经或迷走神经传八到脑干血 的仕会活动和体力活动，如骑自行车 管运动中枢，调节传出交感和副交感 和步行。 直至80年代后期心衰一直被认 神经活力，维持正常的，席环系统功能。 交感神经兴奋f#』H能加陕心率． 心衰时常用的药物 为是一绅循环系统的血液动力学障 升高血压和增加心叽收缩力。已经证 碍，左心室功能减退时，心排出量和 组织灌注减少导致代偿性心率和前， 寅心衰越严茕，血循环中的儿荼酚胺 自从认识到神经内分泌系统对心 衰进展的作用后，科研人员努力寻找 浓度越高，后者可敛心律紊乱，，L,HJI, 后负荷增加，以增加心排出量和组织 损伤和坏死。交感神经还能激活肾 对血液动力学和神经内分泌都有效益 灌注。治疗目前针对纠正左心室射血 的药物．并对下列心衰常用药物重新 L■●r‘L■-L■■r 分数(EF)、心排出量和左心室舒张素一血管紧张素一醛同削系统(RAAS)。 进行