医用CaSO4颗粒在骨关节结核治疗中的应用探讨.pdfVIP

合软组织使人工骨完全覆盖i局部放一病灶引流管。 3、影像学分析 女66岁腰椎。．a结核术后4周显示植入的人工骨显影变淡，同时可见骨桥 男22岁胸骨结核并瘘管及合并表皮葡萄球菌感染胸骨缺损严重，术中用自体骨和含妥布霉素的人工骨 上图为术前胸骨破坏缺如、术后人工骨及自体骨填塞CT所见及术后45天胸骨顺应性恢复X线片所见。 男72岁踝关节结核并瘘管及合并阴沟肠杆菌感染。以上分别是术前、术后3天及术后45天的影像学表 现，可见人工骨填充及吸收同时见局部骨生长。含妥布霉素的医用CaS04颗粒在骨关节结核治疗中的应用 探讨 结果 例因合并糖尿病结核复发，调整用药及局部脓肿清除并且再次植入CaS04颗粒3个月后骨性愈合；另l例 局部形成囊性积液(本患者为过敏体质，考虑为局部局部过敏反应所致)；本组患者引流液渗出量未见明 显增多。临床随诊3一12个月，平均7．5个月。 讨论 在治疗骨关节结核骨缺损过程中，医生必须填补由外科手术而造成的骨空腔缺损，以防止软组织的长 入和血肿的形成，同时骨空腔缺损也会进一步成为细菌活动的培养基和发源地。传统观点认为，给予自体 骨填充手术后病变部位的缺损空腔被视为“金标准”，但它给患者造成的并发症使多人术后不能接受。 时我们在以往的手术中也出现过局部结核感染播散，造成更严重的后果，有时植入的自体骨在病灶内又变 率被设计成与血管组织在骨缺损区和骨不连部位的长入率一致，当CaS04颗粒被吸收的同时，纤维血管组 织占据其位置并在此最终形成新生血管和新骨。必鲫，为骨缺损的治疗提供了很好的植入骨的替代品。 目前治疗骨关节结核影响预后的关键问题是1、缺损后局部畸形的形成⑦；2、术后复发特别是合并瘘 管和继发感染的结核患者。因此完全的骨缺损的填充和充分的局部抗炎就显得尤为重要。 本组病人用含妥布霉素的医用CaS04颗粒或同自体骨混合治疗骨结核填充骨缺损空腔，结果表明所有 的病人得到良好的填充，骨缺损得到修复的同时脊柱、骨关节的顺应性也得到很好恢复；从影像学上看， 3周以后含妥布霉素的医用CaS04颗粒开始有吸收，同时局部可见有骨小梁形成，并在4周到8周完全吸 收， 8周后完全被增生骨替代。 同时在解决了骨关节结核合并感染造成骨关节结核复发和难治的另一难题，本组有17例患者术前有合并 继发感染，普通细菌培养为阳性，另外大多数结核患者结核病灶系有潜在感染问题，细菌的感染影响了治 疗的效果和预后，而妥布霉素的载入解决了感染的问题，含妥布霉素的医用CaS04颗粒填充治疗骨缺损， 在治疗骨缺损填充的同时，有缓慢释放其中所含的妥布霉素使病变部位长时间保持一定浓度的抗炎药物， 即可以填充刺激骨生长又可以抗炎及防止激发感染的发生，减少复发和相应的术后并发症。因此含妥布霉 素可降解的医用可降解的CaS04颗粒在治疗骨关节结核的临床应用上有着重要价值和临床意义。 ·164· 医用CaSO4颗粒在骨关节结核治疗中的应用探讨 作者： 秦世炳， 董伟杰， 范俊， 徐双铮， 管波清， 兰汀隆 作者单位： 北京骨关节结核诊疗中心 101149 北京结核病胸部肿瘤医院骨科 引用本文格式：秦世炳.董伟杰.范俊.徐双铮.管波清.兰汀隆 医用CaSO4颗粒在骨关节结核治疗中的应用探讨[会议 论文] 2006