肠系膜上动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术1例.pdfVIP

253 中日友好医院学报2m0g第24卷第4期Jbl‘mnf o，吼i，h旷．细m肺，小||l咖鼬p眦2D，D一峙眦2t№4 肠系膜上动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术1例 钱松屹，刘 鹏，叶志东，樊雪强 (中日友好医院心脏·血管外科，北京100029) 患者男性，40岁，因腹痛1周入院。既往白塞氏病病 炎性细胞如：中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞渗入血管壁 史4年，规律糖皮质激素、雷公藤多甙治疗。2年前曾因左 中层和外膜，环绕血管腔增生。随着中层弹力纤维和平滑 髂窝肿痛1个月入本科，经下肢动脉造影提示：左髂动脉 肌细胞破坏。同时动脉壁滋养血管炎使其闭塞，造成动脉 瘤。并发现胸主动脉瘤、肠系膜上动脉瘤。行左髂总动脉支 壁营养供应障碍、加重管壁损伤．血管壁变薄开始向外膨 架置入术．因胸主动脉瘤、肠系膜上动脉瘤体积较小未予 胀。终致血管瘤形成。白塞氏病动脉瘤发病率约占7％，好 处理，术后患肢疼痛症状缓解、出院。出院后继续糖皮质激 发于胸、腹主动脉、肺动脉、股动脉等。该病动脉瘤发病率 素及雷公藤多甙治疗，无明显自觉不适。半年前在当地医 虽低，但是其致死率高，尤其是累及胸腹主动脉者。其病变 院复查腹主动脉及下肢动脉CT血管成像(CT可以位于局部。也可以呈节段性多发，起初呈囊性瘤体，偶 尔形成假性动脉瘤．最终导致破裂。近年覆膜支架腔内隔 舳giography，CTA)显示：左髂动脉内支架位置良好，肠系膜 上动脉开口处呈瘤样扩张。本次入院前在外院查腹主动脉 绝术应用于治疗白塞氏病动脉瘤，其远离病变血管以及对 CTA提示：肠系膜动脉开口处瘤样扩张，周围低密度灶、考 病变部位非侵袭性操作明显减少了术后并发症的发生，适 虑血肿形成可能，测量肠系膜上动脉瘤瘤颈直径，近端为 用于病情复杂、手术风险高的患者。支架植入术后效果显 9mm左右、远端为5mm左右(图1，封底)，左髂动脉内支著，假腔血流即刻消失。短期随访无支架移位、内漏发生， 架位置良好。局部未见瘤样扩张。 亦无新动脉瘤形成llJ。 入院后完善化验检查结果提示：血沉增快，HS—CRP 该患者有白塞氏病病史，曾发生髂动脉瘤，同时发现 明显升高，请免疫科会诊，考虑免疫病活动可能，建议继续 胸主动脉、肠系膜上动脉瘤。因体积小当时未予处理。因其 糖皮质激素及雷公藤多甙片治疗，腹痛原因不排除白塞氏 无高血压、高脂血症病史。故考虑动脉瘤系免疫病所致可 病肠病可能，建议必要时行纤维结肠镜检查。患者腹痛持 能性大。患者术前腹痛剧烈．且有加重趋势，腹痛位置不固 续、阵发性加重，予止疼剂略缓解。人院后4d患者腹痛剧 定、腹肌紧张。呈板状腹．曾怀疑是否有白塞氏病肠病致溃 烈、坐卧不安。予镇痛剂腹痛不缓解。急请普外科会诊。经 疡穿孔可能，查腹盆腔CT、立位腹平片、腹腔B超、血生化 腹盆腔CT、立位腹平片、腹部B超检查排除普外科急腹 检查等，未见普外科急腹症征象，不除外肠系膜动脉栓塞 症，于翌日下午在静吸复合全麻下行腹主动脉造影，经左 可能。但是由于该患者肠系膜动脉瘤呈偏心性，瘤体内血 肱动脉切开、置入9Fr鞘管，置入外周介入导丝(CoMis流与中心血流不发生关系．故考虑瘤体内血栓栓子脱落可 sV一5)，引导造影导管、造影提示肠系膜上动脉起始部位呈 能性较小。术中造影见肠系膜上动脉瘤远端各分支显影， 瘤样扩张，瘤体呈偏心性、近端管腔直径约8—9ram，瘤体未见明显分支中断征象，术后患者自觉症状明显缓解，故 长度约2cm，狭窄远端侧支循环丰富。经右股动脉穿刺置 可排除栓子脱落致肠管缺血坏死可能。考虑疼痛系由于瘤 入6Fr鞘管、置入导丝(ASAHI150)。引入造影导管(Co．is体扩大、瘤体张力过高，牵拉周围神经引起疼痛加剧，提示 H1)造影定位，经肱动脉置入支架导管(FLUENCY瘤体破裂先