与探讨椎间盘微创治疗的临床体会.pdfVIP

第二部分·综 述 m1)以下注入猪蛛网膜下隙是安全的，脑脊液生化 针，消毒穿刺点，以无菌敷贴覆盖。 检验与脊髓、神经束光镜下没有发现任何损伤，为 5、术后处理：术后常规口服抗生素或清热解 临床误注入蛛网膜下隙提供安全陛依据。 毒、舒筋通络中药，腰围保护6～8周。术后第1个月 臭氧髓核消融术操作流程：麻醉与体位、进针 内可进行行走及下肢伸屈锻炼，第2个月可进行低 点、穿刺方法同等离子消融髓核消融术，然后在椎 强度的背肌锻炼，以后训练强度可逐渐增加。术后 5～6个月方可恢复跑步、网球、滑冰等剧烈活动。 间盘内注射臭氧一氧气(c03—02)混合气体，拔出导 探讨椎间盘微创治疗的临床体会 柳健，李树林，秦耀维 (陕西西安唐城医院疼痛科，西安，710016) 近年来随着临床水平的提高、内窥镜技术的发 情和主观愿望。 展和手术器械的革新，关节镜、胸腔镜和腹腔镜等 二、椎间盘微创治疗的可行性 微创外科技术应用于脊柱外科领域，逐步形成了微创 1．椎间盘突出症的自愈性，Kiyoshi等随访了38 脊柱外科，成为脊柱外科发展的新方向。微创脊柱外 例椎间盘突出病人，发现40％(15例)的椎间盘缩小。 invasive 有人把椎间盘突出分为退变型、膨出型、突出型、 科(minimallyspinesurgery，MISS)是指经非 传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手 后纵韧带下型、后纵韧带后型、脱出游离型，有文 段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术。近年来脊柱 献报道后面三种类型的突出发生吸收或缩小的可能 微创手术器械的不断改善与发展，成为骨科微创界的 性较大。椎间盘突出自我吸收或缩小时间为前2—12 热门，但笔者认为手术适应证的掌握及手术大夫的手 月。 术技巧才是微创脊柱外科取得优良疗效的重要保证 2．椎间盘突出症的可复发性，无论采用何种治 和方法。笔者从事椎间盘微创治疗数十年，现将椎 疗方法，椎间盘突出的复发是不可避免和无法预测 间盘微创治疗的临床体会陈述如下。 的。 一、椎间盘微创技术的优势 3．椎间盘突出可重复治疗性，我们的微创治疗 开展椎间盘微创外科，我们的目的就是以最小 为椎间盘的重复治疗提供的良好的条件，因为对腰 的组织损伤代价，完成复杂的手术，将脊柱稳定性 椎及周围软组织的损伤能做到最小。 影响降到最低限度，最大限度的保护患者的劳动能 三、椎间盘微创治疗的临床诊断思维 力，生理干扰最小化，无碍美观的切口、迅速的肌 在椎间盘微创领域，我们要重视症状、体征、 体恢复，病患最佳的响应度。微创即是使外科创伤 影像学检查及脊髓造影的“四吻合”诊断思维。在 尽可能的小，如在可能的情况下力争最小的切口。 临床上，我们常常见到患者的症状与影像学检查不 这就要求准确无误的定位，要求“点对点”，否则 吻合，有时从影像学检查可以明确看出椎间盘突 容易遗漏病变或进入椎管不能发现病变，达不到微 出，并且相应神经根受压移位，一般侧隐窝底部是 创的目的。它不同于传统的开放手术可以广泛地探 空虚的，但患者根性痛症状不明显，时轻时重，在 查，单凭经验和手感，不借助一定设备和影像学监 腰椎载荷下症状加重，我们在椎间盘微创治疗理论 视，其准确性和治疗效果的可靠性可想而知。因此 中把这种情况称之为椎问盘的逃逸、宽容现象。我 开展椎间盘微创外科，要在具备一定的技术和知识 们在临床上把椎间盘突出分为张力性压迫和嵌压性