与探讨--咨询药师在门诊药房的作用.pdfVIP

2013 年“全国医院药学（药学服务与实践）学术会议” 探讨—— 咨询药师在门诊药房的作用 尤勇（上海第二军医大学附属长征医院药材科，上海 200003 ） 摘要：目的 以患者为中心，为患者提供直接与药物相关的优质服务。方法 门诊药房咨询窗口的咨询药师根据药物的特 性、作用、使用方法及注意事项向患者做适当的用药指导；同时接受患者的用药咨询。结果 药师依靠自己丰富的专业知 识，在为患者的治疗中发挥指导用药的作用，确保患者用药的安全性、合理性。结论 开展门诊药房咨询窗口的药学服务， 对患者实行人性化服务，促使患者主动、规范用药，减少药物的不良反应发生，充分发挥药物的治疗作用。 关键词：药学服务；用药指导；用药咨询 进入 21 世纪，随着医药卫生体制的改革，医疗保险制度的实施，医院药剂科的重点已转移到发展临 床药学，以患者为中心，为患者提供直接与药物有关的服务，促进安全、合理、经济地使用药物治疗疾 病，减少药物的不良反应发生。根据我国当前的经济水平，大多数患者都是在门诊看病、治疗并在家服 药。药师在发药窗口提供用药指导、用药咨询，保证其治疗药物均有适应证，所用药物均是安全的、有 效的，并且是遵照医嘱服药。 1 药学服务的必要性 患者进入医院挂号、医生看病、检查、付费、最终来到药房，取出对他们身体疾病产生影响的药物。 其所取药物应该如何使用，饭前还是饭后服用，几种药可否同时服用；联合用药对身体有何不良影响； 是否要忌口；单方、复方的组成上有何不同等问题，都是患者想知道的。患者除了希望找到好的医生看 病外，同样关心药品使用是否合理，进口与国产药品的价格及疗效有何差异，能否以较低的费用治好病 等问题。随着生活水平和医疗水平的不断提高，患者的自我保护、自我医疗保健意识增强，患者也希望 了解更多的用药知识。这些都要求位于咨询窗口的咨询药师善于用大众化的语言解释专业性强的医学、 药学术语，从而提高患者对医嘱的依从性，使患者获得安全、及时、正确的药物治疗。 2 用药指导 传统的发药窗口，多为按处方调配药品，对患者只做简单的用法交代及注意事项，缺少与患者之间 的交流。用药指导强调的是药师根据医生的处方用自己所掌握的专业知识，指导门诊患者用正确的方法 和合理的剂量使用药物，并告知患者用药过程中可能出现的不良反应，消除一些不该有的顾虑，增加与 患者的对话，是主动为患者提供用药服务的过程。如抗生素使用过程中，告诉患者每次服药的时间间隔， 因为合理的给药剂量和间隔设计会有效地发挥药物的治疗作用，减少不良反应的发生。 2.1 有的患者为了方便省时、省费用，将每日 2 次的抗生素口服改为 1 次用药，一段时间内血中浓度必 然较低，因而不利感染的控制。我们咨询药师告知患者分次给药的好处：既可快速杀灭大部分的病原微 生物，又可取得人体免疫功能的协助，而将残余的病原微生物清除。 2.2 患者取缓、控释剂时，为避免出现不良反应，维持正常的血药浓度，应指导患者注意不要漏服和随 意增加剂量，用药间隔时间必须一致，特别是降糖药、降压药，抗心律失常药、平喘药等缓、控释制剂 ·6 · 大会论文 的使用，并告诉患者应整片吞服，不要嚼碎服。面对一些特殊群体，如老人、儿童、孕妇、肿瘤患者更 要慎重，分别对待。如一孕妇与其丈夫来医院看病，丈夫为孕妇取丙戊酸钠缓释片（德巴金），此时要主 动询问孕妇，怀孕之前是否服过这种药，如孕妇回答服用过，应告知孕妇，该药可能对胎儿造成不良后 果。通过用药指导，促使患者主动按医嘱规范用药，预防和降低药物不良反应的发生，发挥药物的正常 作用并增强依从性。 3 用药咨询 用药咨询强调的是药师针对患者及其他人员包括医务人员提出的有关药物的具体问题所进行的咨询 工作。目前许多患者除了按照医生、药师交代的用药方法外，都参考药品说明书，药品说明书，用词多 为专业术语，不易理解，如外科用的野菊花栓，说明书上使用方法是直肠给药，有患者不知直肠的位置， 而来咨询时，应向患者讲解直肠在肛门的内侧，使用时应从肛门塞入。有患者服用左旋甲状腺片（优甲 乐）会感到不舒服，擅自停药，并要求将剩余的药退回，应耐心解释此类药物不能随便停药，并与医生 联系，进行减量，使患者接受并且继续服药。笔者曾遇 1 例 76 岁的老年患者患上呼吸道感染，医生给予 阿莫西林，患者见说明书上写道“用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验”，表示不敢服用 此药，经详细询