浅谈食源性寄生虫病防治.pdfVIP

Ilealth MedicalPeriodieal 中外健康文摘2010年3月第7巷第8期WorldINgest 临床研究…?…。。。一m…，，。一…。。。，… 无尿路梗阻和急性发作史。诊断标准：均以术中能触摸腹壁下动 将邻近不同的组织强行拉拢缝合，存在着多少不等的张力，缝线 脉和疝环口为最后标准。嵌顿疝和复发疝以病史和体征为标准嵌 的切剖及腹内压力的存在使这种修补往往徒于形式。尤其在腹股 顿疝均无肠管坏死。 沟管组织薄弱损害较重情况下，修补更难完成，手术操作较复杂， 1。2修补材料 采用巴德公司的疝环充填物及网状补片行 且患者有紧张牵拉感．术后疼痛时间长，常需限制患者的术后活 MiⅡikan手术。 动，术后复发率高达10％～20％。 1．3手术方法 无张力疝修补术自广泛开展以来，疝的复发率巳大幅降低， 麻醉采用硬膜外麻醉。切口略长于传统术式。切开腹外斜肌 目前欧美80％以上的腹股沟疝病例采用无张力修补。但是，怎样 腱膜后充分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构。显露耻骨 避免术后复发和减少术后并发症仍然是一个尚未解决的问题。将 结节内下方以远2cm，上方显露腹横肌弓状下缘至少’cm～3cm，内瓣缝在内环，可减少锥形物脱出及异物感。增加对内环的支撑 疝囊应在疝环远侧3cm～4cm横行游离。游离后远侧不做过多解范围。在平片的应用中，其上方及内下方的覆盖不足及缝合不当 剖，近端结扎或封闭后内翻折入，将疝环作适当游离．网塞置入后 是复发的因素之一。我们采用的重叠缝合可以在一定程度上消除 最为理想的状态是自然展开的内瓣刚好卡在疝环的深面，并与疝 这一不足，并且可以在一定程度上加强股管的内侧界。其缺点是 有部分病例腹横肌弓状下缘与腹横筋膜不易分离，解剖栩对增多 环边缘适当重叠，做周边间距0．5cm～0．8cm的间断缝合固定。外 瓣外翻后置入腹膜前间隙内，如果疝环处粘连较重也不必强求，可 且操作时间较长。人工补片有良好的组织相容性，对感染没有亲 将外瓣与疝环的浅面边界做重叠0．5cm的周围间断缝合，同时置和力。 入网片，对腹横筋膜松弛宽大的病人应将网塞分别同定于髂耻束、 综合我们自己的经验及国内的相关报道，有以下几点经验： 陷窝韧带、耻骨结节、腹直肌鞘外缘及腹横肌弓状下缘等坚韧组 (1)充分暴露，精细解剖，满足探查及修补的需要，切口略长，不 追求小切口，方便显露，确保植入物放置的精确性及覆盖的范围。 织上。网片要在内下方覆盖超过耻骨结节lcm一2cm，并缝合固定 于其上内方的腱膜组织上。网片上方超过腹横筋膜弓状下缘大于 小切口手术并不等于微创，反复过度地牵拉反而加重组织的损伤， 且不利于充分探查。我们主张切开腹外斜肌腱膜后充分游离，清 2cm，采用阙断缝合．针距0．5cm～0．8cm。术后常规应用抗生素 3d～5d，术后6h离床活动，7d～9d切口拆线。 晰地显露腹横筋膜及内环等结构。(2)整体修补腹股沟区腹横筋膜板 2结果 层，平片的覆盖范围应当覆盖整个腹股沟区，并与周围的坚韧组 手术时间30mha～100rain，平均72．5min，术后切口无明显织适当重叠。(3)正确判断疝环的边界，固定网塞于疝缺损边缘且有 疼痛，仪个别患者需使用去痛片镇痛，均未使用杜冷丁。术前留置 足够强度的组织之上，并适当地重叠。(4)网片及网寒均需确切缝 导尿5例和术后并发急性尿潴留给予留置导尿ll例。16例导尿管合，缝合间距不应过大，并合理使用缝线。无张力疝修补术设计科 留置者其中3例拔管后再插管，经抗前列腺肥大药物治疗3d后拔学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，该术式不但拓宽了手 管。无切口感染病例，随访la～3a无复发病例。 术适应证的范围，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌 3讨论