高血压J型曲线临床意义.pdfVIP

J 2005，Vol13No ·33· 高血压杂志2005年6月第13卷专刊ChinHypertension，Jun Suppl 高血压J型曲线的临床意义 林金秀 血管病发生率增加。J点约在85mmHg左右，只限 收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平升高与心脑 血管病发生呈正相关，降低血压可显著降低心血管 于高血压合并冠心病患者，不伴冠心病的高血压病 VII，欧洲高血 人，降压治疗并没有J型曲线，且收缩压没有这种现 疾病的发生率和死亡率。美国JNC 压指南和2004年中国高血压指南均指出，血压水平象。 应降至140／90mmHg以下，对糖尿病或肾病患者， 后来，COX等发现J型曲线不仅限于高血压病 目标血压130／80mmHg。近来ACTION及人降压治疗，也存在于正常血压人群或未服降压药 CAMELOT研究表明长效钙拮抗剂治疗血压正常治疗的高血压病人。最近Framingham及巴黎的资 mm 的冠心病患者是安全的，甚至能进一步降低心血管 料认为，即使在普通人群中，只要SBP140 病的发病率和死亡率。据此有人提出，冠心病患者 Hg，DBP与心脑血管病发生率之间也是呈J型曲 的目标血压应更低一些。但许多研究发现：在这些 病人，低舒张压(DBP)可能增加心脏事件的发生率发生951例非致死性心血管病和204例心血管病死 (AmJofCardiology，2005；95：160)，即在高血压亡病例，分析发现：若不考虑SBP，心血管病发病率 病人存在J或u型曲线。因此高血压病人有没有J mm— 型曲线，哪些病人存在J型曲线，血压降至多少才算 Hg的心血管病发生率分别为9．0％、11．4％、 是合适?这些都是有争论的问题。 20．1％)，并没有J型曲线，若按SBP140 mmHg 有关J型曲线的争论已有20多年，一项对61 mm— 或140mmHg分成两组，则发现SBP140 项前瞻性研究荟萃分析(Lancet，2002；360：1903— mmHg的心血管病 Hg时，DBP80，80一89，≥90 13)，共观察100万普通人群，证明血压越低的人群， 发生率分别为7．2％、9．2％、16．2％，呈正相关，但 心血管病危险越小，这种关系一直向下延伸到115／ 在SBP140 mmHg人群中则分别为31．1％、 75mmHg。HOT研究的目的是想证明“是否血压 19．4％和21．6％，提示只有当SBP140mrnHg 越低越好”，该研究收入1．8万名高血压病人，目标 时，DBP80mmHg才引起心脑血管病发病率和死 舒张压分别设定为≤90，≤85或80mmHg，结果发亡率增加，也就是当SBP140mmHg时，存在J型 现脑卒中发生率在DBP80mmHg这组最低，似曲线。对巴黎12．5万居民，年龄在40一70岁，无主 乎验证“血压越低越好”。但仔细分析发现原研究设 要心血管病及未接受降压治疗，进行8—12年的随 mmHg，到研 计是使高DBP组与低DBP组相差10 访调