鼻咽癌综合治疗研究现状和展望.pdfVIP

、／7鼻咽癌综合治疗研究现状与展望 *四川I省肿瘤医院省医学重点学科放射肿瘤中心(610041) 1．成都中医药大学亚健康中心(610043) 自口锦义*、李涛t、林冰1 鼻咽癌(nasopharyngeal 万／年。从目前流行病学研究得出遗传、环境、病毒仍是主要致病的三大因索，从病园学中由于遗传异感表型在 不同人种存在差异，其中国人种与非中国种族肯定存在差异．尽管EBV研究甚多(包括瘟毒转化调控基团及不 同袭达意义蛋自)，但最终转化上应癌在三大因素的相互关联及关键环节尚与防治临床应用存在研究差距，但从 目前基础研究的成聚己使防治技术正进入一个临床可应用的转型期，这包括特异甲基化血请筛查的可能性、组 蛋自己酰化修饰染色体功能等成果的转化。从治疗看放射治疗仍是该疾病治疗的主要手段，近年来物理技术超 前发展使鼻咽精确放疗成为可能，这有可能使局部技术及剂量分次生物学受到新的战(这包括3D全程技术及sRT、 集成三维近距离治疗技术的发展)：局部控制达90％己成为可能。然而放射治疗本质有别于手术治疗，基根本肿 瘤细胞死亡仍是生物事件，而今天就是分子生物事件结果从而决定该瘸种根治的实现慨念，从分子事件认识该 病种的发生、转化、增殖、死亡等疾病过程，谚病种中、晚期病例5—10年生存结果在单一放疗手段干涉下仅有 素的影响丽决定死亡与修复，这一切均说明在发达的物理技术保障今天，更有理由关注治疗整体失败r复发、 未控等)及微转移灶预防治疗来硬定NPC生存结果的提高．因此在提高教疗技术水平同时，应全渐多学科干涉 现状看恍学临疗联合是主要方向，化疗方式包拓辅助化疗、新辅助化疗、同时放化疗、靶向他疗及其联合等。 他疗治疗的应用目的：一对于局部晚期的鼻咽癌患者，化疗可以杀灭原发灶和颈部淋巴结转移灶癌细胞、配台敞疗 提高疗效。二对于局部复发和远处转移的患者则是主要的治疗措施。 NpC a 女一j’ ’，≈ ．：■ j． 1、不同化疗方式与疗效相关性分析 的历史，迄今已证实，铂类药物最为有效，以铂类药物为主的联合用药方案是目前鼻咽癌放化综舍治疗常用的一线 方案。 表1：放化3期临床结果 叫川I篇第174页共I94贾 从表1不难看出放化同步研究更多是得出了正性结果，而药物CDDP与FlU更符合药物敏感，而目前有代 et 表的Int0099(触．Sarrf 40％，0S达30％：其结果高于亚洲发表的结果(1inet et al，Weeal，文浩等)为提高10％左右，进一步分 癌III-IV期有临床意义。 et 超分割放化同步治疗我院结果显示S年OS提高14％，Staarai结果显示提高lO％左右，认为超分割提 急性毒副作用增大在Staar报告中提到有30％病人需胃管植入方能保证完成，但我院病人则无l例需要，中药 长期口服是值得注意的经验，同时我院完成2个周期同步是95％以上，现随访7年以上粘膜、皮肤反应并未增 瘤组织调亡增加，局控率5年达93％，同时使肿瘤的加速增得以补偿，并对增殖的肿瘤细胞增加杀伤作用，(3) 使用中药复方中成份兼顾了免疫功能及造血功能(养阴、益肾、活血)做到了综合疗法配合使感染机会减少， 同时食疗及西药均做到了综合结果，这促使病人顺利完成治疗(中断天数2-8天，中位为4天)，并在治疗后长 期口服中药调理3-6个月。 新辅助化疗联合同步化疗从中大与亚洲结果显示提高生存率8％左右，从目前发表结果显示是未来研究的一 种新临床方法，其机制充分发挥了新辅助化疗的优势(1)在有氧环境下充分使进肿瘤细胞死亡，(2)在肿瘤增殖中 使细胞在敏感时相充分死亡，(3)在免疫机制中有利于调控凋亡，上述特点联合铂类的CCRT有利于肿瘤治疗； AI-Amoro A等通过对头颈部鳞癌的试验证明PTF新辅助治疗2个周期联合同步卡铂3个周期或周剂量治疗，提 高3年OS达12％左右，从随机结果看在新辅助化疗中3药配伍及T的选用使肿瘤治疗产生好的结果，因此药 物选择在新辅助化疗中有较大空间，同时回