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推拿意外的预防及处理 南京中医药大学推拿教研室 软组织损伤 人体中除骨、关节外，皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊等，均称之为软组织。在推拿治疗中常因手法使用不当或热敷时动作不熟练而引起软组织损伤。常见的软组织损伤有：皮肤损伤、烫伤、皮下出血、椎间盘等组织损伤。 休 克 休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。 骨、关节损伤 神经系统损伤 内脏损伤 内脏包括消化器官、呼吸器官、泌尿器官和生殖器官，这四个系统器官大部分位于胸、腹腔内。推拿医生或初学者，对脏器解剖位置和体表投影区不熟悉，对生理和病理变化时的改变不了解，而在推拿治疗中选择不确切的手法或不恰当的时间，可造成内脏损伤。 临床上常见的内脏损伤疾病有：胃溃疡出血及穿孔、闭合性肾挫伤。 * * 原 因 （一）蛮用力，手法生硬。 （二）热敷时温度过高，或热敷时间过长，或在热敷时，热敷后再加手法治疗，则容易引起皮肤烫伤。 （三）在对颈、腰段脊推拿用过度旋转、侧屈、挤压类手法，常引起椎间盘等组织损伤，出现颈、腰部疼痛加剧，甚至还会有明显的脊髓、神经根受压症状，后果非常严重。 预防及处理 加强手法基本功训练，适当使用介质。 对于皮肤损伤局部可涂红药水或紫药水。 热敷时或热敷后局部切忌再用任何手法。 如患者疑患血友病或已明确患血友病，则不能作拿治疗。 要注意做脊椎旋转、侧屈、屈伸类被动运动一定要在正常的生 理范围以内。不可经常或反复使用脊椎的旋转复位法。 临床表现 休克的患者，血压下降，收缩压降低至12Kpa（90mmHg）以下，脉压差小于2.67Kpa(20mmHg)，面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，仅应迟钝，神志模糊，甚至昏迷。 预防及处理 （一）预防中，要注意空腹、过度疲劳、剧烈运动以后的患者不予推拿治疗。要选择好治疗对象，不可粗蛮用力。 （二）处理 1．当发生休克现象，要立即终止重手法的不良刺激。 2．患者取平卧位，不用枕头，腿部抬高30°，注意保暖和安静，尽量不要搬动。同时给予开天门、分阴阳、揉内关、掐中冲诸穴。 3．除以上处理外，还必须做好抗休克治疗的准备，如吸氧和保持呼吸道畅通、建立静脉通道，维持水、电解质和酸碱平衡，血管扩张剂的应用，维护心、肺、肾脏正常功能等。必要时请内科急会诊。 骨、关节损伤主要包括骨折和脱位两大类。 当组织受到直接间接或重复暴力等外伤情况，则容易造成骨折和脱位。在临床上由于存在技术和认识方面的不足，同样也可能造成医源性骨、关节损伤。 预防及处理 治疗前，应仔细诊察，以排除某些推拿的禁忌证、如骨结核、骨肿瘤等。 医者应熟悉各个关节的解剖结构以及它们的正常运动幅度。 手法要柔和，不要蛮横用力。 如发生骨折或脱位，则要立即复位、固定，必要时请骨科急会诊，尽早进行功能锻炼。 对于出现骨折和脱位的患者，必要时可用中药熏洗。 神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统。由于在推拿治疗中所治疗的部位和手法的不同，造成的伤害也不一样。轻则造成周围神经、内脏神经的损伤；重则可造成脑干、脊髓的损伤，甚则造成死亡。 在推拿临床上常见的神经系统损伤疾病有：膈神经损伤、腋神经及肩胛上神经损伤、蛛网膜下腔出血。 临床表现 （一）膈神经损伤时出现膈肌痉挛、呃逆。膈神经内会有感觉神经，所以膈神经受刺激，可产生右侧肩部疼痛（牵涉性痛），因而可能被误诊为肩关节节的病变。 （二）腋神经、肩胛上神经损伤时，立即出现单侧肩、臂部陈?性疼痛、麻木，肩关节外展功能受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，日久三角肌、冈上肌可出现废用性萎缩。 （三）蛛网膜下腔出血，则会出现突发性原有症状加重，双下肢乏力，麻木疼痛，继而可出现双下肢瘫痪。当蛛网膜下腔内出血未能及时控制，还会出现尿潴留和肢体感觉障碍平面上升，直至发现呼吸困难的危象出现。 预防及处理 （一）对于膈神经损伤，应避免劳累和运动锻炼，通过增加腹式呼吸来弥补膈肌瘫痪。同时可口服新B125-50毫克，每日三次。 （二）对于腋神经、肩胛上神经损伤处理时，患者应充分休息，便于神经功能的恢复。局部轻手法推拿受损肌群，被动活动各关节，尽量减少肌肉萎缩并预防关节挛缩。患者可口服新B125-50毫克，每日3次，ATP2