外科-臭氧治疗技术在颈、腰椎间盘病及软组织疼痛应用中的要点和探讨.pptVIP

臭氧治疗技术在颈、腰椎间盘病及软组织疼痛应用中的要点和探讨 中铁一局集团咸阳中心医院 何庆 自2000年以后，何晓峰第一次将臭氧治疗技术带入国内，从最初的椎间盘病和软组织疼痛治疗逐步扩展到了多个专业领域应用。不到十年时间，开始主流医学并不认同的治疗方法，现在已经应用到了全国各个省、市、县甚至到乡镇医疗单位。 臭氧治疗的特点： 简单、低廉、有效、广泛和极少并发症 逐渐被越来越多的医生接受，同时造福了难以计数的患者。 2002年开展臭氧治疗技术以来，开展了以下常见病的临床应用 骨科：颈、腰椎间盘病、软组织疼痛、关节病。 内科：小自血。 妇科：感染、输卵管堵塞。 烧伤：创面感染、组织再生 皮肤病：感染、不愈。 已完成骨科常见病治疗 颈椎间盘病治疗600余例 腰椎间盘病3000余例 各种常见软组织疼痛2000余例 大多数病人了取得了较满意的疗效！ 椎间盘病的臭氧治疗要点及探讨 一 治疗前的诊断与方案选择： 1 诊断: 强调诊断以临床症状及查体为主，以影像资料为辅。 临床症状与影像不符合时，以临床症状的诊断作为最后治疗方案确定的依据。 尤其是已经开放手术或微创技术治疗后效果不佳或复发的患者。更是要详细进行临床查体，以此作为新的诊断依据，然后制定进一步治疗方案。 2 适应症的选择：特别强调新的概念！ ①单用臭氧适应症 ②联用臭氧适应症 我们知道椎间盘突出症是一个非常复杂的疾病，前因后果有多个方面的影响。如脊柱周围肌肉、关节、韧带、增生、钙化等不同程度的影响。因此，第一步，确定是否单纯臭氧治疗的适应症。第二步，确定是臭氧联用适应症，还要考虑与哪项微创技术进行联合应用。主要解决哪方面的问题（粘连松解、炎症消除、盘内减压）？ 臭氧联用治疗方案参考依据： ⑴ 临床症状严重程度 ⑵ 影像显示病变大小、形态和位置 ⑶ 是否合并有椎体增生、间盘钙化、椎体滑移 ⑷ 是否曾开放手术治疗 ⑸ 是否做过其他微创治疗 ⑹ 病程长短 二 治疗操作过程中的基本原则 1 定位准确 确诊而误治其结果依然是徒劳。由于人体解剖结构常有变异出现，因此，必须在术前和术中反复对照影像资料和临床查体定位是否完全吻合一致。不一致时，应该以临床查体的定位为准，严防治疗错位。因为我们的治疗的最终目的是消除或改善症状。必要时做椎管造影来确定解剖变异的位置。 2 穿刺操作应轻柔、准确，避免反复多次的局部穿刺 ⑴ 局部组织内血肿形成，产生术后各种不良反应 ⑵ 脊神经穿刺误伤，产生术后神经根骚扰症状。 3 氧化治疗过程须满足： ① 饱和、等压和循环的氧化方式，以保证是可靠、有效的氧化过程。 ② 通过影像监控观察再次确定治疗是确切的。通过两个方面可以确定：直接指征是氧化治疗区域影像明暗有逐渐的改变；间接指征是患者能够感觉到循环推注臭氧时有压力的冲击感觉。 ③ 治疗结束前，盘外注射臭氧时需注意：A 浓度控制在30mg/l以下。浓度过高容易造成局部不适的刺激。B 推注速度要缓慢，同时要密切观察病人的生命体征。 三 臭氧治疗后的加强治疗及辅助治疗 椎间盘病是一个运动系统多关联症状，不是单纯去掉原发病灶组织就一切问题都解决了。 临床常遇到：开放手术成功完成，症状却没有满意缓解。甚至复查影像原发病灶去除满意，但症状依旧没有缓解。这是因为椎间盘病变症状往往是由多个病理基础共同形成，互为因果。因此，部分患者病变需要臭氧与其他微创联用治疗。 分析原因有以下情况： ⑴ 患者本次症状是先由突出压迫刺激开始发病，随着病情迁延，椎管内、外进一步造成无菌性炎症病变，结果导致症状逐渐加重。开放手术虽然切除了原发突出病灶，但是，神经根或脊神经周围的炎症、粘连刺激并未去除。因此，症状一定时间内仍然不能缓解。 ⑵ 手术切除了足量的椎间盘髓核后，随着康复训练的负荷刺激。可以导致小关节周围水肿和炎症产生，造成神经根出口处的粘连压迫刺激。引发了相同的症状。 ⑶ 患者本次发病确实由突出椎间盘压迫造成，手术切除后症状缓解。但是，在6个月到3年内症状复发。多数是由于手术局部组织产生瘢痕和粘连神经根造成，我们有几十例病人仅用臭氧注射就较快地快缓解了症状。 ⑷ 椎间盘偏外侧的突出，造成了同侧的脊神经周围无菌性炎症而引发症状。尽管手术有效的去除了髓核压迫，症状仍然