外科-CT 引导射频髓核消融术结合臭氧盘内多靶点注射治疗腰椎间盘突出症临床分析-向年虎.pptVIP

CT 引导射频髓核消融术结合臭氧盘内多靶点注射治疗腰椎间盘突出症临床分析 中国人民解放军 61699 部队医院 向年虎 张海江 黄 芩 罗 松 黄绍权 摘 要 目的：探讨 CT 引导射频髓核消融术结合臭氧盘内多靶点注射治疗腰椎间盘突出症（Iumbar disc herninia ticn，LDH）。 方法：根据术前 CT 片、MRI 片及临床症状与体征，确认病变责任间盘，制定射频靶点消融部位、设计最佳穿刺途径及进针角度，并标定进针点位置。 结果：手术操作全部完成，手术术后三个月随防，并按 Macnab腰腿痛疗效评价标准进行评估；118 例，优 80 例，占 68%，良 20 例，占 17%；可 13 例，占 11%；差 5 例，占 4%；优良率达 85%。 结论：射频髓核消融术结合臭氧盘内多靶点注射治疗腰椎间盘突出症，为必威体育精装版微创介入新技术，安全高效。 前 言 腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病，发病率较高，约 80% 为 20 – 60 岁的青壮年，严重影响人类健康及社会劳动力。目前治疗方法繁多，但近期与远期疗效不甚理想，为了寻求临床操作安全、损伤性小、不破坏脊柱结构、治愈率高的治疗方法，我们对 CT 引导射频髓核消融术结合臭氧盘内多靶点注射治疗腰椎间盘突出症，这一必威体育精装版的微创介入治疗技术做了进一步的研究及改进，取得满意效果。 材料与方法 一般资料 本组 118 例患者，男性 79 例，女性 39 例；年龄为 21 – 75 岁，平均为 48 岁；单节段突出 41 例，其中 L4/5 者 28 例；L5/S1 者 13 例；多节段突出 77 例；其中 L3/4、L4/5、L5/S1 突出 11 例，L3/4、L4/5 突出 24例；L4/5、L5/S1 突出 42 例。病史 5天-30年，所有患者具备临床典型的腰痛及下肢坐骨神经痛，全部病例符合 LDH 诊断标准，均经 CT 或 MRI 影像证实，而且突出节段与神经受累区域完全吻合，排除椎间盘危象及马尾综合征表现，并排除其它恶性病变和骨性改变。 材料与方法 一般资料 所有患者通过传统保守治疗无效或反复发作且进行性加重而采用本法，突出在 0.3 - 0.5cm者 82 例；突出在 0.51 - 0.8 cm 者 21 例；突出 0.81 cm 以上者 5 例，合并椎管狭窄 28 例，椎体Ⅰ°滑脱 11 例，黄韧带肥厚 9 例，后纵韧带钙化 10 例，小关节增生 53 例，椎间盘钙化 7 例。 材料与方法 仪器设备 采用北京北琪科技有限公司生产的 R - 2000B温控射频器及其所配套的穿刺针和电极板，CT 采用美国 GE 公司 Hisoeed. NXI 螺旋 CT 扫描（扫描参数值：毫安 70，千伏 130，层厚 5 毫米，层间距 5 毫米、矩阵 256 毫米，毫安秒 3.0 - 300，窗位 50，窗宽 1500），自制定位栅位带和麻醉穿刺包。 材料与方法 仪器设备 臭氧发生器采用山东前沿医疗器械有限公司研制生产，医用臭氧治疗仪。 材料与方法 手术方法 术前准备：术前认真仔细阅读 CT 片、分析MRI 片，找出病变部位，确定责任间盘，从 CT 扫描影像上计算测量出病变间盘的最佳体表位置，设计并确立穿刺点、穿刺角度、穿刺深度的相关数据。合理治疗伴发病及检查相关的生化指标，确保手术安全顺利；精确定位、手法熟练、确保靶点、术中严密观察。 材料与方法 手术方法 靶点消融：病人俯卧于 CT 检查床上，骨盆前方垫薄枕，先行 CT 扫描，确认间盘并计算距离，常规外科消毒，按手术程序进行，通过 18G 的射频针经椎间孔安全三角区达病变间盘内，以电阻抗及电生理测试后无异常，以 60℃、70℃、80℃、90℃，各 60S，95℃ 射频 60S，96℃ 射频 60S，97℃ 射频 60S，对于突出物达 0.5cm - 0.8cm者，可以在完成上述射频周期后，将射频针刺入 0.5cm 后，再次用 95℃、96℃、97℃ 射频各 60S，做三个周期射频消融，多靶点、多方向，不同温度值，多个周期的反复消融，同时根据间盘突出大小，决定穿刺针的方向、位置及进入纤维环内的深浅，达到多靶点消融的目的。 材料与方法 手术方法 臭氧溶解：在射频髓核靶点消融术后，将电极针温度降为 45℃，迅速取出，用 70ug/ml 的臭氧气体，采用低压循环加压注射法，注入臭氧 20ml - 30ml，然后缓慢退针，边退边注入，至压力感突然消失，使射频针退至纤维环外，椎间孔外口出，有明显神经传导感应至下肢或剧烈的灼热感传导，再注入 50ug/ml 臭氧 10ml - 15ml，将射频针拨出体外，外贴创可贴。 结 果 疗效标准 根据改良的 Macnab 评定标准