泄泻10.pptVIP

泄 泻深圳市第二人民医院邓旭光 一 概 念 泄 — 泄漏 大便稀溏 时作时止 病势较缓 泻 — 倾泻 大便如水倾注直下 病势较急 主 症： 以排便次数增多，粪便稀薄 甚至泻出如水样的病证 病机要点：脾胃运化功能失职，湿邪内盛 病因病机 主要病位 —— 脾胃 大小肠 致病原因 —— 感受外邪 饮食所伤 情志失调 脏腑虚弱 主要关键 —— 脾胃运化功能失调 病因病机要点 外感寒、湿、暑、热之邪 感受外邪 外来湿邪，最易困阻脾胃 尤以湿邪之见 饮食过量，宿食内停 饮食所伤 过食肥甘，呆胃滞脾 损伤脾胃 恣食生冷，误食不洁之物 脾胃运化失职 忧思过度 损伤脾胃 大肠传导失司 泄 情志失调 恼怒伤肝 肝气郁结 横逆犯脾 水谷不化，清浊 泻 素体肺脾虚弱 不分，混杂而下 脾胃虚弱 病后失于调养 中阳不振，阴寒内盛 生活调摄失宜 久病损伤肾阳 肾阳虚衰 命门火衰，脾失温煦 年老体衰，阳气不足 三 诊 断 1 主要依据——大便粪质清稀 或大便次数增多，粪质清稀，甚如水样 或次数不多，粪质清稀 或泻下完谷不化 2 常先有腹胀腹痛，旋即泄泻 腹痛常与肠鸣同时存在 暴泻起病急，泻下急迫而量多 久泻起病缓，泻下势缓而量少 且有反复发作病史 四 鉴别诊断 泄泻须与痢疾相鉴别 五 辨证论治 （一）辨证要点 1 辨寒热 小 结 1 寒湿泄泻 芳香化湿，疏表散寒 藿香正气散 2 湿热泄泻 清热利湿 葛根笒连汤 3 食滞肠胃 消食导滞 保和丸 4 肝气乘脾 抑肝扶脾 痛泻要方 5 脾胃虚弱 健脾益气 参苓白术散 6 肾阳虚衰 温肾健脾，固涩止泻 四神丸 病例分析 病例 一 某男，28 岁，初诊：患者泄泻间作3 年余，西医曾诊断 肠易激综合征。平素每因情绪激动、紧张或进食刺激性食物 诱发腹痛并泄泻。诊见:腹痛，便频，日行3～5 次，不成 形偶混粘液，无脓血，伴食少，嗳气，反胃，舌红苔薄白 脉弦细。便常规( － ) 中医诊断:泄泻。证属肝气乘脾。治以补脾柔肝，祛湿止泻 方以痛泄要方合参苓白术散加减。处方:陈皮、防风、炒白 术、党参、茯苓、诃子、补骨脂、山药、莲子、藿香、佩兰 苍术各10，炒薏苡仁、炒扁豆、延胡索、白芍各20，黄连 肉豆蔻、干姜各6。7 剂，每日1 剂，水煎服 二诊:服药后大便日行1～2次，无粘液脓血，便时腹痛消失 胃脘不适减，食欲稍增。原方继续服用7 剂，以巩固疗效 分 析 《罗氏会约医镜·泄泻》谓:“木旺侮土，土亏不能制水 其病在肝，宜平肝乃可补土”。本患者长期情志不舒 肝气郁结，肝疏泄失常则横逆犯脾脾失健运，脾不健 则湿不化→腹痛、腹泻等症 痛泄要方—抑肝扶脾 参苓白术散—健脾益气，化湿止泻 方中重用延胡索、白芍，前者清肝火，泄郁热行气止痛 后者柔肝止痛，平抑肝阳，为肝家要药；加诃子、补骨脂温肾助阳止泻；藿香、佩兰、苍术化湿和中；肉豆蔻 干姜温中健脾，前者还可涩肠止泻；佐黄连平和药性 诸药合用疗效甚佳 病例 二 某男，59 岁，初诊。患者患有哮喘，一月前因雾化 治疗后出现腹泻并伴胃脘不适。诊见：肠鸣，便溏 日行2 ～ 3 次，矢气频，并伴胃脘痞满，纳少 舌淡红中有裂纹，苔白腻