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心heart 【学习要点】 掌握心的主要生理功能 掌握心的生理特性 掌握心与形、窍、志、液、时的关系 解剖学认识anatomical location 位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包(pericardium)包裹。 《说文》 “心，在肺之下，膈膜之上。形如莲蕊，上有四系，以通四脏。心外有赤黄裹脂，谓之心包络” 《灵枢·胀论》说“膻中者，心主之宫城也。” 心的主要生理功能physiological functions 指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 “脉为血之府” vessels are blood house 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件 心主血脉功能的临床观察 2、藏神storing spirit (1)心藏神理论的形成背景 ?古代文化哲学的影响 ?心字的创立与构造 ? 思的创立与构造 ?古代政官体制的影响 心为君主之官monarch organ ?中医学对人体生理病理的独特认识方法 “血者，神气也”，“心主一身之血脉” “有一分血则保一分命” 方法：司外揣内、由表及里 心藏神的概念内涵 心藏神的内涵包含了脑的功能，人体的精神意识思维活动是以心脑为主，多脏腑相互协调，共同完成。 李梴的《医学入门》， “有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，气血所化之本也，主宰万事万物，虚灵不昧是也”。从现代医学观点来看，他已将“血肉之心”与“神明之心”区分开。 (2)心藏神理论在中医学中的具体运用 心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动 《素问.灵兰秘典论》：“主明则下安” “主不明则十二官危” 。 心主宰人体的精神意识思维活动 心是人进行精神意识思维活动的主要内脏 《灵枢·本神篇》中有“所以任物者，谓之心” 心是人体情志的发生之处和主宰者 《类经·脏象》“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五脏唯心所使也” “心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志” 治疗方面 心的生理特性physiological characteristics 心为阳脏而主通明 阳脏 --- 是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。 主通明 --- 是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。 《血证论》中有“盖心为火脏，烛照万物，故思神明，神有名而无物，即心中之火气也” 病理：心的阳气不足 → 血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。 心与形窍志液时的关系 1、在体合脉，其华在面corresponding to vessels and manifesting on the face 脉 --- 血脉，脉与心的联系见心主血脉 华 --- 光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来 生理：心的气血充沛，脉道通利 → 面部红润而有光泽 病理：心的气血不足 → 面色淡白 心的血脉瘀阻 → 面色青紫或晦暗 2、在窍为舌the orifice is the tongue 舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音 生理：心气通于舌 → 舌能知五味，活动自如 病理：心火上炎→舌生疮糜烂；心神失灵→舌强语謇 “舌为心之外候”、“舌为心之苗” 3、在志为喜emotion is the joy 生理：心气血调和 → 喜乐有度 病理：过喜 → 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱 暴喜 → 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝 4、在液为汗fluid is sweat 汗--- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。 生理：心神调控汗液的分泌和排泄。 病理：心阴血不足→心神不安：自汗、盗汗 5、与夏气相通应 correspond to summer 生理：心之阳气在夏季最旺盛。 病理：阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗：“冬病夏治” 小结 心的主要生理功能 主血脉 藏神 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件 心气充沛、血液充盈、脉管通畅 心的生理特性：心为阳脏而主通明 心与形窍志液时的关系 在体合脉，其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应 “脉为血之府” 、“心者，君主之官，神明出焉”、“所以任物者，谓之心” 、“舌为心之外候”、“舌为心之苗” * 1、主血脉governing blood and vessels 脉管通畅 心气 充沛 血液充盈 A. B. C. 血脉 A prosperous heart qi B sufficient blood C smooth vessels 面色 complexion 舌色 Tongue clor 脉象 pulse 胸部的感