痰饮咳嗽病脉证并治第十二（雷）成教版.ppt

病属支饮之痰饮内阻，兼心血瘀阻证；治宜泻肺逐饮；方用葶苈大栆泻肺汤。 葶苈10g，大枣12 枚。水煎服，一日三次。并嘱患者注意气候变化，防寒保暖，饮食清淡，忌辛辣、生冷、油腻及发物，调畅情志，注意休息。 经服2 剂，疗效显箸，咳嗽、喘、心悸、气短好转大半，经服4 剂后能平卧，全身水肿消除五分之二，病情暂告缓解。 咳家其脉弦，爲有水，十棗湯主之。方見上。（32） 提要：水饮邪实致咳 夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。方見上。（33） 提要：支饮邪实咳嗽 膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脉沈緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。 (24上) 木防己去石膏加茯苓芒硝湯方： 木防己二兩 　桂枝二兩 　人參四兩 　芒硝三合 　茯苓四兩 上五味，以水六升，煑取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。 提要：支饮气虚饮结夹热 治法：通阳利水，补虚清热 方解： 　木防己--利水祛饮邪 　桂枝-----温阳助化饮，兼通血脉 　人参-----益气补正虚 　石膏-----清解郁热 虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。(24下) 木防己去石膏加茯苓芒硝湯方： 木防己二兩 　桂枝二兩 　人參四兩 　芒硝三合 　茯苓四兩 上五味，以水六升，煑取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。 提要：支饮饮邪固结兼气虚 治法：通阳利水，软坚补虚 方解： 　芒硝---咸寒软坚破结 　茯苓---利水宁心，健脾 刘某某，年近古稀，酷嗜酒，体肥胖，精神奕奕，以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946 年秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，发生咳嗽，每晨须吐痰数口，膈上始宽，但仍嗜酒，借资排遣。昨日饮于邻居，以酒过量而大吐，遂病；胸膈痞痛，时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安，旋又复作，渐至面色黧黑，喘满不宁，形体日瘠，神困饮少，犹能饮，因循数月，始觉不支……诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略松，已数日未饮酒，食亦不思，夜间口干燥，心烦难寐……按其心下似痛非痛，随有痰涎吐出 病属寒饮化热之支饮重证；治宜利水化饮，清热补虚；方用木防己汤加味。 防己﹑党参各12g，石膏18g，桂枝6g，茯苓15g。3 剂，水煎服。嘱患者饮食清淡、戒酒、调畅情志。 服后喘平，夜能成寐，舌现和润，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。说明水邪渐除，气机得以舒展，然脾胃虚弱犹存。于前方中去石膏之辛凉，加佛手、砂仁、内金调气开胃。4 剂。 服后各症递减，食亦知味，精神转佳，惟膈间略有不适而已。予补中健脾，理气化痰的《外台秘要》茯苓饮调理。 青龍湯下已 ，多唾口燥，寸脉沈，尺脉微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。（36） 桂苓五味甘草湯方： 茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升 上四味，以水八升，煑取三升，去滓，分溫三服。 提要：寒饮蕴肺，兼心肾阳虚 治法：降逆平冲，通阳蠲饮 方解： 桂枝—通阳化饮、平冲降逆 茯苓---健脾利饮、引逆下行 五味子-收敛浮阳 炙甘草-甘温扶中缓冲 衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛，以治其咳滿。（37） 苓甘五味薑辛湯方： 茯苓四兩 甘草三兩 乾薑三兩 細辛三兩 五味子半升 上五味，以水八升，煑取三升，去滓，溫服半升，日三服。 提要：寒饮蕴肺，肺气上逆 治法：温肺散寒，化饮止咳 方解：去桂枝+干姜、细辛 干姜---温中散寒 细辛---散陈寒、祛伏饮 咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑爲熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，爲支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。（38） 桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方： 茯苓四兩 甘草二兩 細辛二兩 乾薑二兩 五味子 半夏各半升 上六味，以水八升，煑取三升，去滓，溫服半升，日三服。 提要：寒饮蕴肺，犯胃上逆 治法：温肺化饮，降逆止呕 方解：苓甘五味姜辛汤+半夏 半夏—增强化饮降逆 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。（39） 苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方： 茯苓四兩 　甘草三兩 　五味半升　 乾薑三兩 　細辛三兩 半夏半升　杏仁半升（去皮尖） 上七味，以水一斗，煑取三升，去滓，溫服半升，日三（服）。 禁用麻黄机理？ 提要：寒饮蕴肺，泛溢肌肤 治法：温肺化饮，宣肺消肿 方解：苓甘五味姜辛夏汤+杏仁 杏仁—宣肺消肿 若面熱如醉，此爲胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。（40） 苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方： 茯苓四兩 　甘草三兩 　五味半升　 乾薑三兩 　細辛三兩 半夏半升　杏仁