眼睑泪器病（2014年临床本科）.pptVIP

治疗 热敷（早期） 药物—局部或全身应用抗生素 脓肿形成— 切开排脓（必要时放引流管） 炎症消退后—按慢性泪囊炎处理 注意：炎症期忌行泪道冲洗 第六章 眼表疾病 （ocular surface diseases） 眼表（ ocular surface ） 概念：指参与维持眼球表面健康的维护体系中的所有外眼附属器。解剖意义上，眼表包括上、下睑缘间的全部粘膜上皮。 狭义的角度：眼表疾病仅指角、结膜上皮的疾 病。 眼表上皮来源于各自的干细胞 (stem cells) 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘皮 肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。 泪膜 (tear film) 结构 自外至内分三层 1·脂质层 由睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液的蒸发 2·水液层 为泪膜的主要成分 由主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质 3.粘蛋白层 含有多种糖蛋白， 主要由结膜杯状细胞分泌 能降低表面张力 泪液的理化特性和代谢 眼表面泪液量约7±2ul ，厚度 7~40um 泪液成分 99% 水 清蛋白占60%，球蛋白和溶菌酶各占20%左右 免疫球蛋白有IgA、IgG和IgE，溶菌酶可与γ球蛋白发生协同作用，是泪液抗感染作用的重要因素 泪液中K+、Na+、Cl-的浓度比血浆中的浓度高 含有少量葡萄糖(5ml/dl)及尿素(0.04ml/dl)。 代谢 自泪腺产生，通过瞬目动作分布于眼表， 部分被蒸发，大部分通过虹吸作用被泪小点吸收，经鼻泪管系统排出 瞬目运动由三叉神经第一支作为感觉支传入、以及面神经交感支和副交感支作为运动支传出的反射弧来完成。 泪膜主要功能 湿润及保护角膜及结膜上皮 向角膜提供必须的营养物质 通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长 填补上皮间的不规则界面，润滑眼表，提供光滑的光学面。 维持眼表功能5个不可分割的因素： 1.正常表型的结膜上皮和角膜上皮 2.两种上皮的干细胞的结构和功能必须正常 3.能产生及维持一层正常且稳定的泪膜 4.眼睑的解剖和生理功能正常，能保护眼表和维持泪膜流体动力学 5.相关的神经支配及反射功能必须正常 干眼症 (dry eye syndrome) 又称结膜干燥症 (keratoconjunctivitis sicca,KCS) 任何原因引起的泪液质和量异常或动力学的异常导致泪膜稳定性下降 ，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。 干眼症的病因及分类 按病因分类 水样液缺乏性干眼症 (aqueoustear deficiency，ATD) 粘蛋白缺乏性干眼症 脂质缺乏性千眼症 泪液动力学(分布)异常所致干眼症 干眼症类型可同时存在，很少单独出现 干眼症的临床表现及诊断 常见症状 干涩感、异物感、烧灼感、痒感、 畏光、眼红、 视物模糊、视力波动、易视疲劳、 难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等 Sjogren综合征患者常伴有口干、关节痛等。 诊断 主要根据以下四个方面 1症状 2泪液分泌量不足（低于10mm/5min为低分泌，低于5mm/5min为少分泌） 泪膜不稳定 （小于10秒为泪膜不稳定） 3眼表面上皮细胞的损害（角膜荧光素染色或虎红染色） 4泪液的渗透压增加（大于312mOms/L为异常） 泪膜破坏引起干眼症 正常眼与干眼症角膜反光比较 治疗 1·水样液缺乏性干眼症的治疗 (1)减少和避免诱因。 (2)人工泪液替代治疗：最佳的是自家血清，但其来源受限。 (3)保留泪液： ①戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；②用胶原和硅胶制作的泪小点栓子，行暂时性泪小点封闭③无泪溢后，可考虑行永久性泪小点封闭术。封闭的方法有激光、热烧灼④手术切除等。 (4)促进泪液分泌： 口服必嗽平、盐酸毛果云香碱或新斯的明，可以促进泪液分泌，但疗效尚不肯定 (5)手术：近期报告的自体游离颌下腺移植，对重症干眼的治疗有一定价值。 (6)其他：如局部使用低浓度(0.05％~0.1％)的免疫抑制剂环孢素(cyclosporinA，CsA)滴眼液 治疗 2．蒸发过强型干眼症的治疗  主要类型是：睑板腺功能障碍 （Meibomain gland dysfunction） (1)清洁眼睑：热敷—按摩—擦洗睑缘 (2)口服抗生素：四环素250mg口服，每天4次；或强力霉素 50mg口服，每天2次。连续服用数周起效，需维持数月。 (3)局部药物的应用：包括治疗睑缘炎的抗生素、短效糖皮质激素滴眼液、不含防腐剂的人工泪液，及局部