慢性化脓性中耳炎和鼓室成形术.pptVIP

慢性化脓性中耳炎和鼓室成形术 定 义 慢性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎未能及时治疗，或病变较重，经一般治疗未愈，以致患者经常性或间歇性耳漏、鼓膜穿孔和听力下降；一般认为急性炎症6~8周（教科书）或2~3月（百科全书）未愈者为慢性。 分 型 (一)慢性化脓性中耳炎 Vactor Goodhill分为Type A和Type B Type A: A型，有鼓室纤维化（fibrosis）的慢性中耳乳突炎、骨炎、中耳无渗液、中耳和乳突纤维化、鼓膜穿孔。 B型，有息肉、肉芽、骨炎、听骨坏死、鼓膜穿孔、化脓性渗出物的慢性中耳乳突炎 Type B: A. 慢性化脓性中耳炎伴有鼓室硬化症（中耳乳突炎、骨炎、粘膜炎、鼓室硬化症、听骨链坏死或固定、粘液脓性渗出物、鼓膜穿孔） B. 慢性化脓性中耳炎伴上皮瘤（Keratoma）、骨炎、肉芽、息肉、胆脂瘤、听骨坏死、鼓膜穿孔 C. 有硬化症和上皮瘤的慢性化脓性中耳乳突炎 D. 有硬化症和上皮瘤及并发症（脑神经受损、脑膜炎、乙状窦栓塞、脑脓肿等）的慢性化脓性中耳乳突炎 Philip H. Beales分类（Scott-Brown’s Disease of ENT） 咽鼓管鼓室疾病：主要有两类 A. 永久性鼓膜穿孔综合症（permanent perforation syndrome） 反复感染 穿孔 听力在45dB内 B. 持续性粘膜疾病： 咽鼓管型（穿孔在前部、粘脓、小儿鼻窦炎、腺样体大，长大可自愈） 鼓室型（穿孔大、槌骨柄内移、粘膜增生水肿、息肉 鼓室乳突型（鼓室后、上溢脓、臭味，胆脂瘤） 上鼓室－鼓窦胆脂瘤（Attic-Antrol cholesteatoma） Gay (1964): Skin in the wrong place “First International Symposium on Recent Advances in Middle Ear Effusions” 使用的术语包括： 急性化脓性中耳炎（POM or AOM） 浆液性中耳炎（SOM），可以是急性或慢性 粘液或分泌性中耳炎（MOM）：通常以慢性形式出现 慢性中耳炎（COM），即慢性化脓性中耳炎（耳溢、鼓膜穿孔，肉芽，胆脂瘤等） Paparella MM Schachern P对中耳炎分类所作的改良和建议（1994）： 渗出性中耳炎（有渗出液的中耳炎，OME）或分泌性中耳炎（SOM） 化脓性中耳炎（POM）和复发性POM 浆液性中耳炎（SOM） 粘液性中耳炎（MOM） 慢性中耳炎（COM）定义有胆固醇肉芽肿、肉芽组织或胆脂瘤 静止或亚临床型中耳炎（Silent or subclinical OM） 国内教科书 单纯型 肉芽肿骨疡型或坏死型、胆脂瘤型 (二) 鼓室成形术 Wullstein（1952）：五型（图示） Beales分型（1979）（图示） 改良分型（图示） 一些听力重建方法（图示） 治疗中的问题 (一) 声音传导的生理学：取决于三个因素 完整和活动的鼓膜和听骨链 能够平衡鼓膜两侧压力的有功能的咽鼓管 两窗必须能正常活动 (二) 正常听力和恢复正常听力的要求 宽畅的外耳道 正常的鼓膜 鼓膜听骨链完整连接和活动的底板 活动而不是起掩盖作用（yielding but shielded）的圆窗膜 通过正常咽鼓管功能来均衡鼓室气腔（tympanic air-space equalization by normal tubal function） (三) 成形要解决的问题 声音接受病变（鼓膜穿孔） 声音传递病变（听骨坏死、腐损等） 两窗固定 圆窗－咽鼓管通气不足(defective round window-eustachian tube ventilation) 声音“短路”（acoustic “short circuits”）：如听骨缺失、疤痕与圆窗龛和卵圆窗龛连接等。 (四) 鼓室成形术的先决条件 电测听和音叉检查BC听力比AC听力好 耳蜗功能合适：BC听阈平均30dB以内或言语频率更好些 咽鼓管通畅：术前估计有时困难（鼓室病变影响） 迷路窗的功能状态 鼓室粘膜健康，足以安全地被封闭在新鼓室中 (五) 鼓室成形病例选择时考虑的问题 干耳问题：意见不一，一月、三月、半年，甚至不干耳 听力情况： AC听力： 紧张部穿孔：AC/BC差在30dB以内，少数达40dB，贴补后听力提高 听骨链病变：一般AC/BC差在30~45dB，少数在45dB以上，贴补后听力无变化或下降 两窗病变：增生纤维组织使其堵塞和固定，术前不易区别是何窗病变