张永信3.20.抗菌药物基础知识及合理使用原则.pptVIP

抗菌药物基础知识及合理使用原则 华山医院 张永信 概念 抗生素 抗菌、抗肿瘤 抗菌素 抗菌 抗菌药物 包括抗生素、化学合成药、 中药等 常用抗菌药物 b-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其他b-内酰胺类 氨基苷类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 氟喹诺酮类 SMZ、TMP 呋喃类 抗结核药 抗真菌药 其他 磷霉素 夫西地酸 利奈唑胺等 抗菌药主要作用部位及机制 基本概念 病原微生物：能引起感染等疾病的微生物 微生物的分类 　　　　　　　 核酸（DNA/RNA）1、非细胞型微生物 　　　　　　 如：病毒（virus）　　　　　　　　　 蛋白质 大小直径0.02~0.30um 　　　　　　　　　　核质 2、原核细胞型微生物 细胞膜　　　　　　　　　　细胞壁　　　 如：细菌(Bacterium)　　　　　 衣原体(Chlamydia)　　　　　 支原体(Mycoplasma) 　　　　　 立克次体(Rickettsia) 　　　　　 螺旋体(Spirochete) 　　　　　 放线菌(Actinomycete) 　　　　　　　　　 大小直径0. 2~5. 0um  细胞核 3、真核细胞型微生物 细胞质 如：真菌(fungus)　　　　　　　　　　细胞膜 　 　　　　　　　　? 细胞器?? 大小直径6.0~15. 0um 细菌形态与结构 按基本形态分为 球菌 双球菌 链球菌 葡萄球菌 杆菌 螺形菌 弧菌 螺菌 细菌的基本结构 细胞壁 细胞膜 细胞质 细胞核 细菌的基本结构 细胞壁：细菌细胞最外层的、质地坚韧而有弹性的膜状结构（哺乳动物所没有的 ） 革兰阳性菌：肽聚糖和磷壁酸 ,肽聚糖层厚且致密 阴性菌：肽聚糖和外膜（脂蛋白、脂质双层、脂多糖），肽聚糖层薄且疏松 细胞壁的功能： 维持细菌外形 保护细菌抵抗低渗环境 抗原性不同 与细菌的致病性有关: 含外毒素 细菌的基本结构 细胞膜：位于细胞壁内侧，直接包裹细胞质，化学组成主要为磷脂和蛋白质 细胞膜的功能 选择性通透作用与物质转运 呼吸作用 生物合成作用 细菌的基本结构 细胞质：由细胞膜包绕，是细菌的内在环境 核糖体 游离于细胞质中，由RNA和蛋白质组成的颗粒状结构，细菌合成蛋白质的场所 常是抗菌药物选择作用的靶点，50S和30S大小两个亚基 质粒：与细菌的遗传变异密切相关(耐药性) 内含物 细菌的基本结构 细胞核 遗传信息都在细胞核中，它是双链DNA构成的单环染色体 细菌的特殊结构 荚膜：与细菌的致病力有关 鞭毛：细菌的运动器官 菌毛：与其粘附功能有关 芽孢：产生芽孢的细菌一般都是革兰阳性菌,不易杀灭 细菌的形态学检查方法 常用显微镜 不染色标本检查法 染色法：革兰染色法(Gram Stain) 步骤 在固定的标本上，先用结晶紫进行初染，再加碘液媒染，然后用95%酒精脱色，再加稀释复红复染，保留深紫色的细菌称为G+菌，复染成伊红色的细菌称为G-菌 意义 鉴别细菌的初步依据 反映两类细菌在某些性质上的差异（致病性、对抗菌药物的敏感性) 细菌生长的氧条件 专性需氧菌：必须在有氧环境中生长，因其具有完整的呼吸酶系统，可将分子氧作为受氢体。如结