气道管理分析课件.pptVIP

VAP诊断标准 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内 机械通气期间出现： 发热，体温38℃ 气管内吸出脓性分泌物 白细胞计数≥10.0×109/L 深部痰培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出 新的致病菌 X线胸片出现新的渗出性病灶 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降， PaO2/FiO2下降大于30% VAP的特点 三高 发病率高 病死率高 医疗花费高 三难 诊断困难 治疗困难 预防困难 VAP的危害 撤机困难 延长住院时间 增加住院费用 甚至威胁患者生命 VAP—相关因素 环境因素? 病人的易感性 先进的医疗仪器消毒不彻底? 耐药菌株的增加? 美国目前推行的预防VAPbundle 床头抬高至少30° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时/ 次 深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引 深静脉血栓预防 抗栓机 弹力袜 套囊上吸引口 声门下吸引 小 结 预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对危险因素采取有效措施： 严格执行无菌操作原则和消毒隔离原则 严格洗手 加强环境管理 加强支持提高病人机体抵抗力 缩短机械通气时间 加大监控力度 提高医护人员的防范意识 呼吸机的维护与管理 正确的维修和管理可延长呼吸机的使用寿命，保证其安全、有效地发挥临床作用。 呼吸机的管理 确定专业的管理人员 建立方便的维修联系方式 集中统一培训 做好使用和维修记录 呼吸机的维护与管理 呼吸机的维护保养 定期更换消耗品 使用前检测 电源检测 气密性检测 设置项目检测 报警系统检测 监测系统的检测 呼吸机附加仪器功能的检测 使用中维护 管道的气密性 管道的通畅性 主机防水 防止人为暴力损伤 主机散热 呼吸机的维护与管理 呼吸机的消毒 主机清洁 管路清洁 传感器的清洗 主机内部的清洁 呼吸机外壳的清洁 外部管路消毒 浸泡消毒方法 气体熏蒸消毒方法 高压蒸汽消毒方法 湿化器的消毒 其他日常清洁消毒 呼吸机终末消毒 呼吸机的维护与管理 其他日常清洁消毒 每日清洁呼吸机表面一次 管道每人更换，长期带机者每周更换 每日清洗空气过滤网，以防灰尘堆积，影 响机器内部散热 呼吸机管路消毒与处理 重复性的呼吸机管路——由具备条件供应室（转运呼吸机管路） 一次性呼吸机管路——常规每周更换 湿化罐、过滤器、集水杯——送到供应室清洁消毒 无创呼吸机管路——固定病人（每周更换） 机械通气患者的护理 有创机械通气 生命体征监测 呼吸功能监测 呼吸机的监测 其他 无创机械通气 无创器械通气的方法 无创机械通气的护理 选择合适的面罩或鼻罩 选择合适的体位 主要并发症的监护 健康教育 有创配件 无创呼吸机 无创的连接 机械通气患者的护理 俯卧位通气 呼吸机依赖 呼吸机依赖的原因 呼吸机依赖患者的医疗护理管理 撤机前阶段 撤机过程阶段 撤机结果 机械通气患者的护理 撤机指征 患者一般情况好，感染控制，循环平稳 呼吸功能明显改善 自主呼吸增强；咳嗽有力，能自行排痰；暂时断开呼吸机无呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留表现，血压、心率稳定；降低呼吸支持量后患者能自主代偿 肺活量15ml/kg，最大吸气负压≤-30cm H2O 血气分析在一段时间内正常 水、电解质紊乱得到纠正 肾功能恢复正常 与机械通气相关的因素 呼吸机管道连接在呼吸机上备用？ 呼吸机管道消毒？处理？ 呼吸机内部消毒？ 呼吸机排出的废气处理？ * * * * 呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)内最常见的感染,导致高死亡率、高致残率和高医疗花费。VAP的累计发病率为10%~25%,占ICU内所有感染的25%,总死亡率为20%~70%。ICU内超过50%的抗生素用于VAP。据估计,平均每个VAP患者需要花费4万美元。 人工呼吸机的应用和管理 呼吸机是通过预设的压力或容量，对患者进行通气支持的一种多功能仪器。 呼吸机的临床分类 吸气向呼气转换 呼气向吸气转换 通气频率 使用对象 常见呼吸机通气模式及呼吸参数调节 通气模式 呼吸参数 常用通气模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 同步间歇指令通气 压力支持通气 控制通气 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸 常见有IPPV、CMV 辅助通气 AMV 在有自主呼吸的患者吸气时，呼 吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。 辅助—控制通气 CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供