慢性阻塞性肺部疾病.pptVIP

慢性阻塞性肺部疾病 小组成员：张素芳、钱颖 般资料：患者 周万成 男 69 岁 主诉：因反复咳嗽、咳痰20余年，伴气喘10余年，再发加重9天入院 现病史：患者于20年前因受凉感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰，偶伴胸痛，痰为黄色黏液痰，约10ml每天。此后天气变化或劳累时发生以上症状，经治疗后症状可缓解，曾到昆华医院治疗，诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡，具体治疗不详，9天前，咳嗽、咳痰气喘加重，痰液为黄色黏液痰，痰中无血丝，气喘明显，伴咳嗽、咽痛、胸闷、胸痛、呼吸困难，为进一步确诊，来我院进行治疗，病程中无盗汗、发热、咯血、夜间阵发性呼吸困难，精神、饮食、睡眠尚可、大便难解，少量，小便正常，体重下降2kg 既往史：30年前外伤“右前臂骨折”，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无传染病史及过敏史 体格检查：T： 36.4 P ： 100 R ：22 BP:150/95 眼睑结膜充血，口唇及全身皮肤粘膜发绀，咽部充血水肿，肺气肿征（+），桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可问及弥漫性哮鸣音，肺底可闻及少许湿罗音，心界向左扩大，双脚踝轻度水肿 实验室检查：中性粒细胞 红细胞 血红蛋白 红细胞压积 淋巴细胞 血气分析:FIO2：21% PH：7.469 PO2 ：52 mmhg PCO2：34.7 mmhg 医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病，一型呼衰 护理诊断： 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 清理呼吸道无效：与分泌物增多和黏稠，气道湿度降低和无效咳嗽有关 活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 营养失调低于机体需要量：与食欲降低、摄入减少、痰液增多有关 焦虑：与病情反复迁延不愈有关 睡眠型态紊乱：与夜间气道阻塞导致的气体交换受损有关 护理措施： 给病人取半坐卧位，并加软枕，让病人肺部更好的复张，并给与病人持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min，遵医嘱给予沙丁安醇和布地奈德雾化吸入，并给氨溴索静推或静滴，进行对症支持治疗 帮助病人进行拍背，在能平卧时进行体位引流痰液，帮助病人进行有效咳嗽，病人开始的时候痰液较浓稠，嘱病人多饮水，每天饮水量不少于1500ML，帮助稀释痰液，在病人排痰后，交代病人及时漱口，保持口腔清洁 病人呼吸得到改善后，鼓励病人下床进行活动，尽量在床边活动，当病人情况好转后，鼓励病人进行自我的生活护理，并加强活动量，如果活动后出现 呼吸困难，应马上停止活动，静坐进行休息，必要时吸氧 给病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，正餐不足时应少量多餐，餐后避免平卧，以免造成消化不良，避免进食油煎食物，以免引起便秘 当病人烦躁不安时，给病人讲解病情发展情况，并告知病人医药费可以报销一部分，以减轻病人的焦虑情绪 病人夜间出现入睡困难时，应给病人吸氧，让病人听音乐，喝热牛奶，看报纸等方法让病人入睡 健康教育 教病人进行肺功能锻炼，可以让病人将肺功能锻炼仪器带回家进行锻炼，教病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸 教育病人，使病人知道此病的危害性，劝告病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免去人群多的地方，防治呼吸道感染 交待病人进行长期家庭氧疗，每天氧疗不少于15H，1~2L/min，在进行氧疗时，要注意用氧安全，远离明火 告之病人，每天进行慢跑，步行，气功等功能锻炼，在潮湿大风天气时，避免外出活动，以免受凉加重病情 提醒病人应按时回医院进行复查 * *