眼球钝挫伤.pptVIP

1 * Nursing care of ocular contusion 目录 1.概念 2.护理评估 3.治疗要点 4.主要护理诊断和问题 5.护理措施 概述 眼球钝挫伤是眼部受机械伤钝力引起的外伤，可造成眼球及眼附属器损伤，导致眼内组织和结构的改变。由于挫伤部位不同，表现得症状和体征不同。 护理评估 症状与体征评估 了解外伤史，依据致伤物的大小、形态、性质、刺伤的速度、受伤的部位、污染的程度、及有无眼内异物的存留等，可有不同程度的视力下降和组织损伤。 1.眼睑挫伤：可引起眼睑水肿、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂、若有眶壁骨折与鼻窦相通，可致眼睑皮下气肿。 2.结膜挫伤：可引起结膜水肿、结膜裂伤、球结膜下淤血。 3.角膜挫伤：可引起角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、增厚及浑浊、后弹力层褶皱、角膜裂伤。 4.巩膜挫伤：多见于巩膜最薄弱的角巩膜缘或眼球赤道部出现巩膜破裂。 5.虹膜睫状体挫伤：可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、虹膜根部离断及前房积血、睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前方角加宽、变深又称房角后退，甚至导致房角后退性青光眼。 6.晶状体挫伤：可引起晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障。 7.玻璃体积血：由于损伤睫状体、脉络膜和视网膜血管引起。少量出血可有飞蚊症；大量积血，使玻璃体高度浑浊，视力下降。 8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤：表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离以及视神经损伤。 治疗要点 根据挫伤部位、症状、进行治疗，包括药物、物理等非手术和手术治疗。 1.非手术治疗 对于外伤后出现淤血、水肿者、早期冷敷。根 据病情选用抗生素眼药水、散瞳剂、糖皮质激素眼 药等。如果出血症状明显应卧床休息，酌情应用止 血药。 2.手术治疗 （1）眼睑的皮肤裂伤、严重结膜裂伤、角巩膜裂伤，应及时手术缝合； （2）泪小管断裂应行泪小管吻合； （3）严重虹膜根部离断复视者，可考虑虹膜根部缝合术； （4）前房积血多，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应做前方角穿刺术放出积血；有较大血凝块时，可手术切开取出血块； （5）晶状体浑浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致的继发性青光眼，可行抗青光眼手术； （6）玻璃体积血者，于伤后3个月以上还未吸收，可行玻璃体切割手术；若伴有视网膜脱离应及早行视网膜复位手术。 主要护理诊断和问题 1.感知改变：视力下降 与眼内组织损伤、眼内积血等因素有关。 2.疼痛：眼痛 与眼内积血、眼压升高及眼组织损伤等因素有关。 3.自理缺陷 与视力下降、眼部包扎等因素有关。 4.焦虑 与担心视力不能恢复有关。 5.潜在并发症：与继发性青光眼、视网膜 脱离有关。 护理措施 1.做好心理疏导 眼外伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时难以接受，多有焦虑及悲观心理，应多给与心理疏导，使病人稳定情绪，同时要提供安静舒适的休息环境。 2.眼球钝挫伤的非手术护理 （1）眼睑水肿及皮下淤血的早期，指导病人冷敷，促进吸收，一般两周内逐渐吸收。 （2）如果单纯的结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤者，选用抗生素眼药水，预防感染。 （3）如果角膜上皮擦伤，选用抗生素眼药膏，通常24小时可愈合；角膜基质层水肿者选用糖皮质激素治疗。 （4）外伤性虹膜睫状体炎者，应用散瞳剂、糖皮质激素眼药。 （5）前房积血者： a.出血期间病人要卧床休息，半卧位，限制眼球转动。强调半卧位的意义和重要性，有利于降低静脉压；利于出血沉积于前房而吸收，避免在瞳孔区机化或形成虹膜后粘连； b.注意眼压变化，告诉病人眼压升高的影响因素。如果眼压升高，及时遵医嘱应用降眼压药物；为保持大便通畅，鼓励病人多食富含纤维素、易消化的软食，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏； c.按医嘱选用镇静剂和止血剂，如氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸）等，不主张使用散瞳药和缩瞳药。 （6）视网膜出血者应卧床休息，双眼绷带包扎，限制眼球运动，并应用止血药物。视网膜震荡与挫伤，遵医嘱使用糖皮质激素、血管扩张剂及维生素类药物。 （7）脉络膜破裂早期卧床休息，注意观察，无特殊处理。 3.密切观察病情变化 （1）检测生命体征、视力和局部伤口变化； （2）检测眼压，前房积血可引起眼压升高；眼球贯通伤或眼球有开放伤口，可使眼内容物外流而引起眼压降低； （3）注意前房积血情况，如有异常及时通知医师处理。 4.需手术的病人做好手术前、后