分段齿形外剥内扎加附加术治疗63例环状混合痔.pdfVIP

中西医结合学报 2009年 12月第 7卷第 12期 JournalofChineseIntegrativeMedicine，December2009，Vo1．7，No．12 再分别结扎。结扎痔之间保 留0．5～1．0cm 的正常 9一最痛。①翻身、咳嗽时不痛，记 0分 ；②安静平卧 皮肤黏膜桥 ，且所有结扎的痔核呈 “锯齿”样 ，不在 同 不痛，翻身咳嗽时疼痛，记 1分；③ 咳嗽时痛 ，深呼吸 一 平面上。对 “花瓣”样外痔切除过多、创面较大者 ， 不痛，记 2分；④ 安静平卧不痛，咳嗽深呼吸时痛，记 除保 留正常皮桥不小于0．8cm外，同时用可吸收线 3分；⑤安静平 卧时断续疼痛，记 4分；⑥安静平 卧 适 当缝合 ，拉平皮桥，皮桥之间开放引流。消毒肛 内 时持续疼痛 ，记 5分 ；⑦ 安静平 卧时疼痛较重，记 及缝合切 口，油纱条置入 引流，塔形纱布压迫，丁字 6分；⑧疼痛较重，翻身不安，疲乏，记 7分；⑨持续 带加压包扎固定。对照组患者，采用传统的外剥 内 痛难忍，全身大汗 ，记 8分；⑩剧烈无法忍受痛 ，有生 扎术，外痔做 “V”形切 口，尽量切 除外痔组织，并剥 不如死感 ，记 9分。另外水肿、出血及皮赘残留等指 离曲张静脉 内痔至齿线稍上方 ，连 同对应 内痔一并 标参照 1975年全 国肛肠学术会议制定的 《痔的诊断 用丝线采用 “8”字型贯 穿结扎，每 次结扎不超过 及疗效标准》l3]。(2)水肿。I度：局部轻度水肿，不 3个。修剪切 口创面，使之平整 敞开 ，创面开放 引 影响活动；Ⅱ度 ：局部有明显水肿，活动受限。(3)出 流。余处理 同治疗组。 血。工度：便后手纸 带血或粪便外带血少量 ；Ⅱ度 ： 1．2．3 术后处理 术后控便 24h，常规应用抗 菌 大便 时排出较多血液和血块 ，经一般处理可止血；Ili 素静脉滴注 3d，每 天便后用 中药或温水坐浴，并每 度：除上述症状外并 出现 出血性休 克，需特殊处理。 日换药两次(早期换药时用呋喃西林棉球消毒后凡 (4)皮赘残留。指术后尚有外痔皮赘残留。 士林油纱条嵌入创面弓】流，后期待结扎线脱落后换 1．4 统计学方法 等级计数资料用 Y检验 ，计量 药时常规消毒后油纱条掺生肌散嵌入创面促进愈 资料用 t检验，所有数据均采用 SPSS12．0统计软 合)，对缝合创面换药时用莫匹罗星软膏(中美天津 件进行统计分析。 史克制药有 限公司，俗称百多邦)外涂 ，防止感染。 2 结 果 5～7d后拆线，直至创面愈合。 1．3 疗效观察 治疗组治愈率与对 照组 比较，差异无统计学意 1．3．1 疗效标准 参照 《上海市 中医病证诊疗常 义 ，但治疗组愈合时间较对照组缩短，差异有统计学 规》拟定 ]。治愈 ：症状消失，痔明显缩小或消失；好 意义(P0．01)。治疗组术后疼痛 、水肿、出血及 转：症状改善，痔缩小 ；无效 ：症状及体征无变化。 皮赘残 留等与对照组比较 ，差异有统计学意义 (P 1．3．2 术后主要并发症观察 (1)疼痛。用疼痛视 0．05，PO．01)，治疗组明显优于对照组。见表 l 觉模拟评分法(visualanalogscale，VAS)评估患者 和表 2。 术后的疼痛感觉。记分为 0～lO分 ，其 中0一不痛， 表 1 两组疗效 烂、肿痛、溢液、便血、瘙痒等症状。手术治疗环状混 3 讨 论 合痔是较理想的方法，目前手术的方法有多种，主要 环状混合痔是痔疮 中较严重的一种