发汗法在重型肝炎中的应用体会.pdfVIP

维普资讯 山东中医杂志2005年 2月第24卷第2期 · 93 · 发汗法在重型肝炎中的应用体会 赵学印 (泰安市中医院，山东 泰安271000) [关键词]发汗法；重型肝炎；黄疸 [中图分类号]R259．126 [文献标识码]B [文章编号]0257—358X(2005)02—0093—02 发汗法治疗黄疸古人早有论述，如 伤《寒论》载： 发汗法比通下更符合病情。思之，黄疸虽在肝，治在 “发热汗出者，此为热越，不能发黄也”，“伤寒发热， 发汗，其理有三：一是汗出则表和邪出；二是发汗可 身黄，瘀热在里，麻黄连轺赤小豆汤主之”，《金匮要 宣肺通调水道，促进水液代谢，祛除湿邪；三是发汗 略》说 ：“黄疸……脉浮者，当以汗解”。说明治黄疸 使肺气宣畅，全身气机运行调畅．从而促进肝的疏泄 用汗法早已有之，细思之，发汗退黄，取效迅速，正合 和胆汁的排泄。 重型肝炎变化迅速之病情。 3 发汗利水法 1 发汗开窍法 重型肝炎易发生腹水，患者表现为小便不利，腹 肝昏迷早期，神志不清，反应迟钝，喉中有痰 ，呼 胀胸闷，面目浮肿，神识昏蒙，舌苔白润，脉缓。方选 吸气粗，身热无汗，面红 目赤，舌红苔黄而干，脉弦滑 麻黄汤合五苓散加减，药用麻黄、杏仁、桂枝、茯苓 有力。方选三拗汤合羚羊钩藤汤加减，药用麻黄、杏 皮、泽泻、猪苓、苍术、葶苈子、甘草等发汗化气利水。 仁、甘草、桔梗 、薄荷、桑叶、羚羊角粉、钩藤、竹茹 、浙 此类腹水，非常顽固，一般疗法很难见效 此时肺、 贝母、郁金、石菖蒲等发汗清热、化痰开窍。痰蒙清 脾、肾、三焦、膀胱诸脏被邪气郁闭，致气化失常，水 窍，神识不清，治当清热化痰开窍，方选羚羊钩藤汤 液代谢被阻，水液在体内不得气化，单纯利尿多无效 之类，然痰热欲清，必有出路，加麻黄等发汗之剂，宣 果。《内经》中有开鬼门、洁净府之法，伤《寒论》五苓 发肺气，使之恢复宣降功能，气顺则痰易消，火易散。 散方后注云：“多饮暖水汗出愈”，古人早已提出提壶 神识失常，系邪毒扰心，必致心之气血不畅，神不守 揭盖之理法，均提示了发汗和利小便的相互促进作 舍，汗为fl,之液，发汗可使营调卫和，气血调畅，郁遏 用。仲景云：“腰以上肿，当发其汗。”临床应用时要 心之邪毒从汗而解，从而心安神宁。 注意，若面 目浮肿，无汗，应以发汗为主，利尿为辅； 2 发汗退黄法 若腰以下肿甚，则当以利尿为主，发汗为辅。用之得 重型肝炎，以黄疸迅速加深为主症，身黄如橘， 当，则可恢复脏腑气化和水液代谢功能，提高临床疗 身热口渴，身痒而无汗，口苦fl,烦，恶 fl,厌油，舌红苔 效。 厚腻，脉弦滑。方选三拗汤合甘露消毒丹加减，药用 4 发汗透营法 麻黄、杏仁、甘草、茵陈、滑石、黄芩、白豆蔻、薄荷、白 重型肝炎，热毒入营分，见身热夜甚，烦乱不宁， 鲜皮、藿香、薏苡仁等，发汗清热，化湿退黄。阳黄一 躁扰不安，不能人睡，皮肤斑疹隐现，无汗，舌红绛， 症，多从湿热论治，仲景云 “黄家所得，从湿得之”，但 苔薄黄，脉弦数。方选三拗汤合清营汤加减，药用麻 作为重型肝炎之黄疸 ，其病理与热毒更为密切，是热 黄、杏仁、甘草、牡丹皮、赤芍、生地黄、蝉蜕、小蓟、紫 毒与湿蕴结肝胆，致胆泄失常，此时若仅用清化湿热 草等发汗清热透营。热毒人营分是重型肝炎常见病 法，则湿热未去而正气先伤，很难取效。仲景在论述 机，是肝昏迷的前期阶段，此期当遵古人之训，因势 黄疸时明确指出 “寸口脉浮而缓”，“脉浮者，当以汗 利导，急透营转气，使邪从气分解 ，但清营凉血解毒， 解”，并运用麻黄连翘赤小豆汤合麻黄醇