其他腹部疾病误诊为急性阑尾炎17例分析.pdfVIP

维普资讯 · 236 · ModernPracticalMedicine，April2005。Vo1．17。No．4 其他腹部疾病误诊为急性阑尾炎 17例分析 柳书言 【摘要】 目的 探讨其他腹部疾病误诊为急性阑尾炎的原因及处置方法。 方法 对误诊为急性阑尾 炎的17例临床资料进行回顾性分析。 结果 误诊 17例中11例有转性右下腹疼痛，14例有低热，均有 右下腹压痛伴肌紧张；手术及病理诊断为妇产科疾病8例，恶性肿瘤4例，Meekel憩室炎3例，克隆氏病 1例，结核性腹膜炎 1例。 结论 对病史、症状、体征及辅助检查结果进行全面综合分析，认真作好鉴 别诊断是降低误诊率的关键。 【关键词】 急腹症；急性阑尾炎；误诊 【中图分类号】 R656．1 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—0800(2005)04—0236—02 急性阑尾炎为最常见的外科急腹 尾无炎症充血 ，经手术探查确诊为右 有发现其他腹部疾病的病例，本文未 症之一，据统计约 占外科住院病人的 输卵管妊娠破裂4例，Meekel憩室炎3 作统计讨论。也有 1例因阑尾炎穿孔 10％～15％…。虽然对急性阑尾炎的 例，回盲部恶性肿瘤3例，化脓性右输 误诊为 “胃穿孔”而剖腹探查的病例。 诊断与治疗已非难事 ，但将其他疾病 卵管炎3例，黄体破裂 1例，结核性腹 本组 17例病例中以妇科疾病最为多 误诊为急性阑尾炎而行腹部手术治疗 膜炎 1例，克隆恩病 1例，腹腔转移性 见，占8／17，其次为 Moekel憩室炎和 的情况仍时有发生。现对我院将其他 癌 1例。对其中2例回盲部肿瘤行右 回盲部恶性肿瘤，各 占3／17。 腹部疾病误诊为急性阑尾炎的病例资 半结肠切除术，术后经病理诊断均为 2．1 误诊原因 料作回顾性分析，以加深对急性阑尾 回盲部低分化腺癌，随访2年均存活。2．1．1 采集病史不够深入详细 对 炎与其他疾病鉴别诊断上的认识。报 1例克隆恩病急性发作伴穿孔，行穿孔 于以右下腹痛为主要表现的女性患 告如下。 修补术后，放置腹腔引流管，经支持治 者，外科医师常疏于对妇科病史的询 疗后痊愈。1例右下腹大网膜转移性 问，对青年女性腹痛起病的急缓、疼痛 1 临床资料 癌因腹腔内广泛转移伴大量腹水，只 性质及变化没有认真分析，加之一些 1．1 一般资料 我院 自1992年 1月 能行部分肿瘤切除，病理诊断为腹腔 未婚女青年对性史的隐匿，常致误诊。 ～ 2004年 12月以急性阑尾炎收住入 转移性腺癌，术后6个月死亡。4例宫 本组4例右输卵管妊娠破裂中，有2例 院病例共 1273例，经手术及病理证实 外孕破裂、3例化脓性输卵管炎、1例 未婚，1例已绝育，均未仔细询问妇产 为其他疾病 17例，误诊率为 1．3％。黄体破裂及 1例回盲部黏液性囊腺瘤 科方面的病史；又因为系破裂早期，腹 17例误诊病例中男 3例，女 14例；年 均经麦氏切 口完成相应手术。3例 腔内出血较少 ，无休克征象，导致误 龄 18～76岁，中位年龄40岁。 Meckel憩室炎病例均需延长切 口，其 诊。2例化脓性输卵管炎均有阴道感 1．2 临床表现与术前辅助检查 全 中2例行憩室切除术，1例行部分回肠 染史。1例黄体破裂病例发生在月经 组病例均有右下腹疼痛，其中11例为 切除。除克隆恩病及 1例结核性腹膜 中后期 ，且起病突然，腹痛较剧，伴下 转移性右下腹痛；有恶心、呕吐12例； 炎外，本组其余病例均附加 阑尾切除 腹下坠感。黄体破裂多发生在月经后 腹泻4例；发热 14例，其中体温38~C 术 ，术后恢复良好，无并发症发生。 14d左右，仔细询问月经史有助鉴别。 者6例。病程4h～72h不等，中位病 因此，对育龄妇女以腹痛就诊者须详 2 讨论 程36h。17例体检时均有右下腹压痛， 细询问月经、生育、避孕情况，未婚者 并有局部肌紧张。术前血常规检查 白 近年来不断进步的医学影像学等 勿忘询问性生活史。对每一个症状和 细胞计数高于正常者 11例 ，中性粒细 诊断技术，并未改变急性