风湿病治疗中使用激素类药物应注意的问题.pdfVIP

维普资讯 中国临床医生2008耳 第36卷 第10期 (总729) ·专 题 笔 谈 · 检测出RF阳性。另外，正常人群中尤其是高龄者 时即可出现，与RA患者骨质破坏的程度呈正相关， 也可有5％一10％RF呈阳性，正常人接种或输血后 在临床工作中应加以重视。在基层医院有条件时可 亦可出现暂时性RF(+)。同样，强直性脊柱炎患 加以开展或转至大医院做相关检测，为类风湿关节炎 者约90％～95％HLA—B27阳性，有医生把HLA—B27 的早期诊断、早期治疗提供坚实的基础。 阳性作为强直性脊柱炎诊断条件是不准确的。目前 此外，强直性脊柱炎的诊断条件之一是具备典 强直性脊柱炎采用 1984年美国纽约修订标准不包 型的骶髂关节炎x线表现，但临床实践表明，x线 括HLA—B27，它只是作为一个非常重要的诊断参考 检查有其局限性，有假阳性和假阴性的可能，而骶髂 条件。而且在 正常人群 中约有 5％ 的人可出现 关节cT及MRI检查更能明显提示骶髂关节炎的改 HLA—B27阳性，他们没有任何临床症状。 变，目前已被广泛采用，提高了诊断的准确性。 4 忽视病史采集和查体 在临床工作中，如果不认真询问患者病史，不详 风湿病治疗中使用 细查体，没有获取到全面而准确的患者信息，就会直 激素类药物应注意的问题 接影响到风湿病的诊断。例如，银屑病关节炎的诊 断是在有银屑病皮肤损害基础上，有附着点炎症等 孔 维 萍 临床症状时应考虑。当某一患者出现了腰痛或附着 点痛、外周关节痛、HIJA—B27阳性、骶髂关节 CT亦 (中日友好医院，北京 100029) 显示了双侧1I级骶髂关节炎，切不可武断地认定是 强直性脊柱炎，而不再详细问病史和查体。此时应 糖皮质激素(GC)是内源性正常生理物质，包括 询问患者既往是否有银屑病史，查体时注意有无典 皮质酮、可的松和氢化可的松等，由肾上腺皮质束状 型银屑皮疹，包括查看头皮部位，注意双手x线片 带细胞所合成和分泌。应用于风湿病治疗的激素类 是否出现远端指(趾)关节受累所特有的典型 “笔 药物指糖皮质激素类药(GCS)，GCS基于其强大的 帽”征象。只有通过医生询问病史，并结合认真查 抗炎、抑制免疫等作用在风湿性疾病的治疗中有着 体后才能获得有效信息，从而做出正确的诊断。 举足轻重的地位，但是长期、大剂量应用导致不 良反 还需注意儿童强直性脊柱炎常常是一种 回顾性 应，可引起糖、蛋 白质、脂肪及水 电解质等一系列物 诊断。约80％～90％的儿童患者以外周关节或附 质代谢紊乱，破坏机体的防御系统和抑制下丘脑一 着点炎为主要症状。有些儿童患者关节外表现可有 垂体 一肾上腺皮质轴等。 高热(39％以上)、体重下降、乏力、肌萎缩等。这就 1 糖皮质激素类药物在风湿病治疗中的作用 需要详细搜集临床症状和体征，长期追访，以防止漏 抗炎作用：GC在药理剂量时能抑制感染性和非 诊、误诊。 感染性炎症，表现为减轻充血并减低毛细血管的通 5 不重视实验室检查和影像学检查 透性，并能抑制淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞等炎性 掌握了风湿病常见临床表现、询问病史、查体等 细胞向炎症部位聚集，阻止激肽类、组胺、慢反应物 之外，若不重视实验室和影像学检查，同样不能得出 质等炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定 正确诊断。例如，痛风性关节炎患者起病较急，出现 溶酶体膜