风湿病治疗中需注意的问题——风湿病的早发现、早诊断与早治疗.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 中国临床医生2008年第36卷 第10期 (总727) ·专 题 笔 谈 - 诊断、早期治疗就成为了问题的关键。其中早期发 外，应尽早应用慢作用抗风湿药(SAARDs)或缓解 现又是解决问题的重要前提。许多医生对于风湿病 病情抗风湿药 (DMARDs)以控制风湿病病变的进 的早期表现还不甚了解，如强直性脊柱炎的患者早 展，使大多数患者病情完全缓解。近年来的研究发 期可能仅有腰骶不适或腰背痛等，故而误 以为是 现，风湿病中类风湿关节炎的滑膜炎在最初 1～2年 “腰椎间盘突出”、“腰肌劳损”等，采取对症治疗处 内进展很快，70％的关节软骨及骨破坏均可在此期 置，而患者本人也未引起重视，没有及时就医，直到 发生，如采用传统金字塔治疗方案，即选用一线药 脊柱僵直或过度屈曲、髋关节受累，影响正常生活、 (如布洛芬、双氯芬酸等)非甾体抗炎药治疗一段时 工作时方请医生诊治。更有甚者，儿童强直性脊柱 间。无效或效果不满意，加用慢作用抗风湿药如金 炎患者初期仅有或髋、或膝、或踝、或足跟等部位的 制剂、氯喹、柳氮磺胺吡啶等又治疗一段时间。效果 疼痛。家长误以为顽皮、运动过量等而不重视。医 还不满意，再加用免疫抑制剂如 甲氨蝶呤、硫唑嘌 生则认为可能是 “生长痛”而简单对症治疗，而疏忽 呤、来氟米特等。1—2年时间过去 了，很多患者 已 了正规检查治疗，直至关节的功能障碍影响生活、学 经出现了关节软骨及骨的破坏，失去了最佳治疗时 习时方予诊治，往往错过 了最佳治疗 时机而延误 机。另外，在2004亚太地区抗风湿联盟风湿病大会 病情。 上，PAUL总结了多篇关于RA滑膜组织不同阶段 无论是依据强直性脊柱炎 1961年的罗马标 病理改变的研究，认为慢性滑膜炎的病理改变均可 准、1966年的纽约标准、1984年的修改纽约标准，还 以在所谓早期RA中见到，这就可以理解早期RA 是依据类风湿性关节炎 1958年ARA的诊断标准、 虽然没有症状或症状较轻，其实其滑膜病理已出现 1987年类风湿协会修订 的分类标准，一旦诊断确 慢性炎症改变，当病情继续发展，才出现典型的临床 立，则疾病往往达到了中晚期。关于风湿病的早期 症状，因而有些病例虽然刚刚出现典型临床症状，很 诊断问题，越来越引起重视。如Calin等在 1977年 快就出现了软骨和骨的破坏。这也可以解释为什么 提出了强直性脊柱炎的临床筛选标准，就强调了临 有些患者在出现临床症状之前的一段时间即可检测 床症状的重要性，对于早期x线尚未能显示的骶髂 到 自身抗体。结论是只要出现RA症状，立即应用 关节炎，早期患者可防止漏诊，提高早期诊断线索， DMADs药物，绝对不会过度治疗。 有助于早期发现本病及在今后的临床观察中进一步 第二，早期治疗包括了中医药与西医药的有机 检查证实。当然它也有特异性不高的缺憾。另外， 结合，在风湿病的病程中，可以说是正气与邪气相争 欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)于 1990年、Amor于 的过程，邪盛于正则病进，正胜于邪则病退。扶正的 1991年分别提 出的脊柱关节病的诊断标准，以及 治疗有助于抗御病邪，而驱邪的治疗则有利于保存 Mau提出的早期诊断强直性脊柱炎及未分化脊柱关 正气和正气的恢复。所以扶正与驱邪在风湿病的治 节病的积分诊断标准，均为早期诊断拓宽了思路。 疗过程中相辅相成，密不可分。中医更注重整体调 至今，陆续研究出的抗核因子(APF)、抗角蛋 白抗体 节，因为肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，故调肝、补肾、健 (AKA)、抗RA。。 抗体、抗 Sa抗体、抗环瓜氨酸抗 脾在治疗易波及筋、骨、肌肉、关节病变的风