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按摩与康复医学 2012年 11月 第 3卷 第 11期 (中) 总第 35期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine2012，No．35 185 许多因素促进骨髓增生。多数作者认为，妊娠可能是AA的诱因之一， 随着骨髓移植、抗淋巴细胞蛋 白或抗胸腺细胞球蛋 白及环孢菌素、 主要因为有些发生在妊娠期的AA患者在分娩后其贫血症状缓解。也 胎儿造血千细胞输注、集落刺激因子的应用，以及支持治疗水平的提高， 有些作者认为，只是一种巧合，因为与妊娠的总数相 比，合并 AA的病例 近年来，AA 的治疗有 了很大发展。年龄低于 5O岁 的患者可 以选择 数很少。 BMT，其长期生存率达 70 ～8O 。 20多年来，描述 PAAA 的报道 已不少见。近年来报道的3例反复 PAAA治疗的关键是要兼顾母婴情况，包括疾病本身的治疗和对胎 出现在妊娠期 的骨髓增生不 良以及 2例纯红细胞再生障碍性贫血 ，患者 儿情况的监测 。PAAA发病的阶段和患者 的愿望也必须考虑 。治疗方 每次妊娠时均出现骨髓抑制而非妊娠期未发现任何异常。还有文献报 案包括对孕妇的支持治疗 、刺激造血和终止妊娠。 道 ，AA缓解期因妊娠而出现血细胞减少的患者 ，也常常随着妊娠终止而 4．1 终止妊娠 。尽管对是否终止妊娠有争议，但大多数作者认为， 使症状得到缓解。以上病例均提示骨髓造血障碍与妊娠相关 ，并有可能 PAAA出现于妊娠早期时应终止妊娠 ，如果没有 自发缓解的征象 ，要尽 是一组相关 的疾病 ，有其特殊的发病机理 。 早对有条件的患者行骨髓移植。否则 ，输血次数增加会使 BMT成功率 再生障碍性贫血 的病 因主要为病毒感染 、化学 因素 、物理 因素等。 下降。如患者拒绝终止妊娠或者妊娠后半期发病 ，要尽量延长妊娠持续 目前，PAAA的确切病因尚不清楚，可能的原因有：①激素影响；②免疫 时间，直至能够保证胎儿存活。如果孕妇的状况不能通过血液制品治疗 机理 ；③造血微环境改变 。 维持，或者因病情恶化丽需要在预产期前行骨髓移植时，要提前终止妊 2 PAAA的诊断 娠。孕期要根据母婴情况来决定分娩方式及时机 。 2．1 病史。既往无贫血史、无不 良环境和有害物质接触史，仅在妊娠期 4．2 ALG、ATG及环孢菌素 。ALG、ATG及环孢菌素是治疗 AA的有 出现的AA。表现为妊娠期的血象减低和骨髓增生低下 ，而妊娠前及妊 效药物，但是有严重的副作用 。ALG、ATG为免疫抑制荆，可能会导致 娠终止后的血象是正常的。 胎儿生长迟缓。Aiehison报道，1例 PAAA在妊娠晚期应用 ALG后胎 2．2 临床表现 。临床上主要表现为不 明原 因的、进行性加重的、不易治 儿没有 明显损伤，但是还缺乏更多临床资料的积累。如果患者在 2～3 愈的贫血 ，可在孕期的各阶段发病，初期可无症状 ，轻度的贫血往往被忽 个月内不可能分娩 ，除了支持治疗外 ，似乎可以考虑联合应用 ATG。近 略 。随着贫血 的加重，患者会出现牙龈 出血 、鼻 出血 、皮下 出血点及紫癜 年来环孢菌素用于 AA 的治疗 ，取得 了 良好 的疗效 ，尚未见到用于 等 ，严重者感全身乏力 、头晕 、头疼和反复感染。 PAAA 的报道 。 2．3 实验室检查 。因PAAA是妊娠期发生的AA，其检查 同AA。外周 4．3 血液制品。妊娠期间，推荐红细胞输注使血红蛋 白水平不低于 末梢血检查呈现全血细胞减少 ，主要特点是血小板的减少最为明显。但 80g／L，以保证胎儿正常发育。白细胞输注的唯一指征是 ，明确 的严重感 确诊必须有赖于骨髓穿刺涂片检查 。还应应用血液学诊断手段 ，除外其 染 需要密切关注的是持续、严重的血小板 减少 ，因为 当血小板 计数低 他全血减少或骨髓造血障碍性疾病 ，如阵发性睡眠性血红蛋 白尿、骨髓 于 2O×1O0／I时，自发性 出血 的可能性显著增 加，应进行血 小板输注 。 增生异常综合征等 。