过伸牵引屈腿按摩治疗腰椎间盘突出症病人的护理体会.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 l1月 第 3卷 第 11期(中) 总第 35期 ChineseManipulation＆RehabilitationMedicine2012，No．35 3l1 三腔二囊管术患者的护理 庄冬萍 (广东省佛山市顺德 区桂洲医院 佛 山 528305) 摘要：目的；探讨三腔二囊管在治疗肝硬化食道 胃底静脉曲张破裂 出血 的护理。方法 ：对6例病人在一般护理的基础上根据三腔二囊管的护理 特点 ，有针 对性地护理。结果：1倒急诊 外科手术 ，5例 止血成功。结论 ：对于药物控制效果不佳的大出血，三腔二囊管压迫法仍有较强的作用 。 关键词：三腔二囊管 护理 【中图分类号]R47 【文献标识码】B 【文章编号]1008—1879(2012)11--0311一Ol 兰腔二囊管(简称三腔管)术是门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破 当调整患者头部，使牵引绳不压迫鼻部为宜，并逐一详细记录，班班交 裂出血的急救措施之一。其方法简便、实用、安全、有效，但如果操作和 班 。为患者做好清洁工作，做好 口腔护理，清洁面部皮肤 ，更换病员服、 护理不当，会引起不良反应甚至造成病人死亡[1l。 被褥等，搞好环境卫生，保持病室空气新鲜，没有异味，以消除患者紧张 1 资料与方法 情绪 ，增加舒适感。 1．1 一般资料 。我科 2011年 1月～2O11年 8月的6例住院患者 ，年龄 2．3 置管后护理 。定时观察病人神志变化、生命体征变化，间断冰盐水 27~45岁，均为男性，均为肝炎后肝硬化。入院时均以大量呕血、黑便为 冲洗 胃腔，通过观察胃内引流物 了解压迫止血是否有效 ，同时可通过 胃 主要临床表现，部分伴有休克症状，人院后常规给予多通道，深静脉快速 管注入乳果糖 ，协助排除肠道内积血 ，减少肝性脑病 的发生几率，随时对 补液 、输血、奥美拉唑抑酸、立止血，止血方酸 、氨基 己酸止血 、生长抑素一照鼻部三腔管的标记，防止气囊移位及滑脱，及时清除患者 口腔 内的分 降低 门脉压等治疗 ，止血效果不明显，病情反复，均表现为反复呕血且短 泌物，防止误吸，以减少肺部感染的可能；兰腔管一般放置 12h后若观察 时闻内出血量lO00ml，在抗休克的基础上，给予放置三腔二囊管压迫 到无再次出血情况，可放松牵引，若仍有出血迹象，可适当延长 24h，24h 止血 后必须放松牵引，防止食道 胃底粘膜压迫时间过长引起糜烂性出血、坏 1．2 方法 。安定病人情绪，采用带充气阀门的三腔二囊管，用前先检查 死 ，放气前可让患者口服 20ml石蜡油 ，放气时间一般在0．5～1h，放气后 三腔二囊管是否漏气，压力是否均匀，管腔是否通畅，并标明各个腔的通 继续观察有无出血，若仍有出血迹象，继续牵引压迫止血，若出血 已停 道，抽出气囊气体，测量 自患者额部发际至剑突下距离，估算插入管腔长 止，可放松牵引后继续放置 24~48h，若仍无继续出血迹象，可安排拔 出 度，一般在 55~65cm，用胶布简单 固定标记并用石蜡油润滑前段 ，摇高 三腔管 ，拔出三腔管前 ，首先完全抽 出食管囊及胃囊内气体 ，并让患者口 床头 15。～30。，由医生插管护士配合，白鼻腔插人三腔管，至咽部时嘱患 服石蜡油 30ml，拔 出三腔后仔细观察三腔管是否完整 ，有无破损 ，拔管后 者做吞咽动作，并于患者吞咽时插入三腔管，当插入达 胃内时，用胶布简 至少观察 24h，仍无出血迹象，可适当恢复饮食 。 单固定，摇平床头，向胃囊内注入 150～200ml气体，去掉胶布轻轻牵拉 2．4 拔管护理 。拔管前，先放食管囊气体，24h观察引流物颜色，若为鲜 三腔管，食道囊注气 90～150mi气体 。牵引。牵引绳与水平面一般呈 45。， 红色变为暗红色再变为黄色考虑出血停止 ，生命体征平稳 。让病人 口服 拉紧后用 0．5公斤物为牵引物 。离地面约 30cm。 液状石蜡 20ml，lOmin后再次抽胃囊气体，用纱块夹闭胃管末端，嘱病人 2 护理