精神疾病病耻感的精神动力学分析及策略.pdfVIP

·353· ·综述· 精神疾病病耻感的精神动力学分析及对策 俞峻瀚肖泽萍 众所周知，在全球范围内，由精神疾病所引起的歧视及 “坏”的，所以被诊断为精神病的人也因此被定义为有问题 病耻感都是一个不容忽视的问题。对患有精神疾病的人而 的。只有当对于该诊断名称的负性评价被消除后，病耻感才 言，病耻感是其提高生活质量的最大障碍…。为此，世界精 有可能消除。有人认为对于精神病人的歧视可能属于某种 the 人类与生俱来的固有观念，可以从儿童期一直持续到成年， 神病协会(wPA)在1998年开展了“叩endoor”运动，希望 能够引导公众重新认识精神病患者，以达到减轻病耻感和消 与时代发展和文明的进步没有直接关系。Green等H1和 除歧视的目的。许多精神病学家及社会心理学家也正在分 weiss¨1的研究都支持这一观点。 析其根源，并试图寻求解决途径。本文就时下主要研究及观 2对于精神疾病所致歧视和病耻感的动力学假说 点做一综述。 笔者以为在歧视和病耻感二者中，首先应该分析的是公 1 目前对于精神疾病所致病耻感和歧视来源的主要假说 众对于精神疾病的歧视态度。因为目前一般认为社会公众 1．1天谴说 的歧视态度是病耻感产生的一个重要部分‘1，而且如果以精 在西方世界，自从圣经出现以后，人们就存在着将精神 神动力学观点来看，歧视对于病耻感的产生可能起到了决定 病人视作是恶魔附体或者精神疾病是原罪的惩罚等观念，并 性的作用。 且得到了当时教会的认可c21。在东方，同样也存在着类似的 2．1 看法，然而在不同的亚洲国家其盛行程度却并不一致¨1。在 根据个人功过大小而是其所属阶层或类别的不同予以区别 中国，那些深受传统道德观念影响的人们愿意相信精神疾病 对待。我们不妨暂且抛开字面意思，而从精神动力学说出 是由于祖先的罪孽或是家族的不当行为而遭受的惩罚，因此 发：在精神分析学说中人的意识是由潜意识和显意识所组 特别是在农村地区，病人往往会被送至巫婆或神汉处，希望 成，虽然人的很多行为举止是由显意识所控制，但是潜意识 凭借施法来解除症状。 所起到的影响作用是不容忽视的。而且某些在显意识层面 1．2认知学说 难以解释的行为，则往往可以通过对潜意识的分析来寻找真 该观点认为对于精神病人的歧视及病耻感来源于错误 正的原因。就以歧视为例，不妨先从歧视这～心理活动所产 的认知过程，精神疾病容易给公众造成一种将情感和思维从 生的后果出发，追根溯源。 躯体中单独分离的印象，将精神疾病完全当做思想上的问 如果对歧视这一心理活动进行观察就不难发现：虽然每 题，而要求患者自行振作起来。虽然疾病往往会引发病耻 个人的行为表现方式会有所不同，但其实质却是相同的：即 感，但是较其它病种如癌症等，精神疾病的病耻感更为显著， 拉大歧视者与被歧视者之间的距离(包括身体距离和心理距 其原因可能就在于对这种疾病的特定歧视态度H1。在对中 离)。如果双方(指公众中的个体和精神病人)中有一方主 国精神病人家属的调查中发现，家属对于病耻感的负性反应 动选择这样一种结果，或者说选择对另一方采取歧视的态 是由于在中国人的认知观念中将家庭作为在道德及法律上 度，那么无论其在显意识层面上做何解释，以精神动力学眼 约束患者行为的责任承担者，也正是由于此种认知，使精神 光来看，这种主动将距离拉大的行为应视作