抗生素治疗新生儿感染的问题及策略.pdfVIP

9·00 · 中华儿科杂志2003 年 12 月第 41 卷第 12 期 　Chin J Pediatr , December 2003 , Vol 41 , No. 12 · · 讲座 抗生素治疗新生儿感染的问题及对策 邵肖梅 　　感染在住院新生儿中占有重要的地位 ,抗生素的应用对 生耐药的机制主要包括 3 个方面 : ①细菌产生 β 内酰胺酶, β β 控制细菌感染和疾病流行 ,起到了积极有效的作用。但人们 使 内酰胺类抗生素的活性基团 内酰胺环断裂而失去抗 在肯定抗生素治疗效果的同时 ,也意识到滥用抗生素所带来 菌活性 ; ②细菌外膜对抗生素的通透性下降 ,使细菌内抗生 ( ) 的苦果 ,如细菌的耐药性、抗生素的毒副反应、以及医疗费用 素的浓度降低 ; ③细菌内青霉素结合蛋白 PBPs 发生改变 , 增加等 ,因此合理使用抗生素十分重要。 使抗生素不能与之结合。 β 一、新生儿感染的菌群变迁、耐药现状及临床对策 迄今为止 , 内酰胺酶已经超过 300 种。其中最重要者 为染色体介导的 AmpC β pC β 1. 新生儿感染的菌种变迁及耐药现状 :近年来 , 由于抗 内酰胺酶和质粒介导的Am 内 β ( ) 生素的广泛应用 ,病原菌的致病性及耐药性随着年代的不同 酰胺酶和超广谱 内酰胺酶 ESBLs 。由染色体介导的 而在不断地变迁 ,随时掌握感染的流行病学及耐药性的变化 AmpC 酶主要作用于头孢菌素类 ; 由质粒介导的AmpC 酶和 规律 ,对临床合理应用抗生素和有效控制新生儿感染具有重 ESBLs 酶主要作用于大多数青霉素、第一、二、三代头孢菌素 和单环类抗生素。碳青霉烯类抗生素不受这些酶的作用 ;β 要意义。 重庆医科大学儿童医院分析了 12 年内分离出的病原菌 内酰胺酶抑制剂可以有效地抑制 ESBLs 酶 ,但对 AmpC 酶的 2 244 株[ 1 ] 。院外感染以革兰阳性球菌为主 ,前 3 位是表皮 作用不好 ;而第四代头孢菌素对 AmpC 酶有效 ,对 ESBLs 酶 葡萄球菌、腐生葡萄球菌及大肠埃希菌 ; 院内感染以革兰阴 的疗效不确定。产 ESBLs 酶菌还可将耐药质粒以转化、传 性杆菌为主 ,前 3 位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假 导、结合、易位、转坐等方式传播给其他种细菌 ,从而导致多 单胞菌。院内感染菌株较院外感染菌株对青霉素、氨苄西林 种细菌都产生耐药 ,细菌对 3 种以上不同类抗生素耐药者即 等 15 种常用抗生素的耐药率有不同程度的增