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弥散性血管内凝血(DIC) 内五科郭新宁 一、概述 弥散性血管内凝血是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成，继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征。本征亦称消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征。 二、病因 ?1．妊娠并发症：羊水栓塞，先兆子宫破裂。???? 2．感染：流行性出血热，出疹性病毒感染传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染，斑疹伤寒，流行性脑脊髓膜炎的华佛氏综合征，恶性疟疾。???? 3．大量组织损伤与手术：大面积烧伤，严重的复合性外伤，体外循环，胸部，盆腔及前列腺手术等。???? 4．肿瘤及血液病：前列腺癌，肺癌，消化道各种粘液腺癌，各种急性白血病，血栓性血小板减少性紫癜，溶血性贫血。???? 5．心、肺、肾、肝等内脏疾患：肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、严重的心力衰竭、肝硬化、急性或亚急性肝坏死、急进性肾小球肾炎、溶血尿毒综合征、出血坏死性小肠炎、出血坏死性胰腺炎、糖尿病酸中毒、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎等结缔组织病。 DIC的分型 1、按DIC发生的快慢分型： 2、按DIC发生后机体的代偿情况分型： 1、按DIC发生的快慢分型： ? (1)急性DIC：常见于严重感染和休克、严重创饬、羊水栓塞、血型不合的输血和急性移植排异反应等。DIC可在数小时或1-2天内发生，临床表现明显，以出血和休克为主，病情恶化迅速，分期不明显。 (2)亚急性DIC：常见于恶性肿瘤转移和宫内死胎等患者，DIC可在数天内逐渐发生，临床表现介于急性和慢性DIC之间。 (3)慢性DIC：常见于恶性肿瘤、胶原性疾病和慢性溶血性贫血等。DIC发病缓慢，病程较长，临床表现不明显，可有某些实验室检查异常和某脏器功能不全的表现。有些病例只在尸检中才发现或证实存在慢性DIC。 2、按DIC发生后机体的代偿情况分型： 在DIC发生、发展过程中，血浆凝血因子和血小板不断消耗，但同时存在一定的代偿性反应，如骨髓生成和释放血小板，肝脏产生Fbg和其它凝血因子等。根据代偿状况不同DIC可分为以下三型： ??? (1)失代偿型：主要见于急性DIC。凝血因子和血小板迅速大量消耗，机体来不及代偿。实验室检查Fbg含量明显降低，血小板计数明显减少。 ??? (2)代偿型：主要见于轻症DIC。凝血因子和血小板的消耗与代偿产生之间呈平衡状态。临床症状和实验室检查常无明显异常，也可仅有轻度出血或血栓形成的症状。诊断较困难。 ???(3)过度代偿型：主要见于慢性DIC或DIC的恢复期。经代偿凝血因子(Fbg、FV、FⅦ、FⅧ和FX)的生成有时可多于消耗，实验室检查Fbg可有暂时性增高；血小板减少可不明显。患者的临床症状不明显。 ??? 局部DIC见于器官移植后的排异反应、血管瘤和心脏室壁瘤等。常常表现为某一脏器的多发性微血栓形成和微小血管出血。主要在病变局部发生凝血激活，即使有全身性DIC样病理变化也较轻微。 DIC的分期 1、高凝期： 2、消耗性低凝期： 3、继发性纤溶功能亢进期： 1、高凝期： 此期系发病之初，机体的凝血活性增高，各脏器微循环可有严重程度不同的微血栓形成。 部分患者可无明显临床症状，尤其在急性DIC该期极短，不易发现。 该期实验室检查的特点为凝血时间和复钙时间缩短，血小板的粘附性增高。 2、消耗性低凝期： 该期患者已有严重程度不等的出血症状，也可能有休克或某脏器功能障碍的临床表现 机体的凝血功能障碍主要由于大量凝血因子的消耗和血小板减少引起，也可与继发性纤溶功能增强有关 实验室检查可见血小板明显减少，血浆Fbg含量明显减少，凝血和复钙时间明显延长。部分病人有纤溶功能指标的异常。 3、继发性纤溶功能亢进期： 该期大多有严重程度不同的临床出血症状，严重病人有休克及MSOF的临床症状。 该期除仍有前一期实验室指标变化的特征外，继发性纤溶功能亢进相关指标的变化十分明显，主要表现为以下方面： (1)凝血块或优球蛋白溶解时间缩短： (2)凝血酶时间延长 (3)3P试验阳性：血浆鱼精蛋白副凝固试验(plasma protamine paracoagulation test)，也称为3P试验。 (4)血浆中出现Fbn的特异降解产物（纤溶酶PLn ） 症状 一、出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，重症者可见广泛的皮肤、粘膜瘀斑或血肿，典型的为