素问 · 咳论.pptVIP

作业题 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的含义是什么？ 临床有何指导意义？ 如何理解“此皆聚于胃，关于肺”？ 素问 · 咳论 【题 解】 咳，即咳嗽。本篇主要论述了咳的病因病 机、辨证分类、临床表现、传变规律及针 刺治疗原则。为《内经》论述咳嗽之专篇。 故马莳说：“内论五脏六腑之咳，各有形状 治法，故名篇。” 【主要内容】 本篇是《内经》讨论咳嗽的专篇，文中系统深入论述了咳嗽的成因、机理、辨证分型、证候表现、传变规律，以及针刺治疗原则，提出了“肺之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也? ”、“此皆聚于胃，关于肺 ”等著名论断。 【教学要求】 1 掌握“内外合邪 的致咳原理及其临床意义。 2 掌握“五脏六腑皆令人咳”的病理整体观 及其临床意义。 3 理解咳“皆聚于胃、关于肺”的病理学意 义及其临床意义。 4 了解五脏六腑咳的分证要点。 5 了解咳病的治疗原则。 一．咳的病因、病机、病位 【原文】 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六府 皆能令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰： 皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。其 寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合 邪因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时 各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时感于寒 则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受 邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾 先受之，乘冬则肾先受之。 一．咳的病因、病机、病位 （一） 咳是肺的本病（肺之令人咳） 咳的病位主要在肺。肺有主气司呼吸，主宣 发肃降之功能，所以纵然外感内伤均可致咳， 但其根本机制是肺在致病因素下，宣降失常， 肺气上逆而引起。肺为娇脏，一物不容，毫 毛必咳。 一．咳的病因、病机、病位 （二）“五脏六府皆能令人咳，非独肺也” 咳不离乎肺，然不止于肺 （二）“五脏六府皆能令人咳，非独肺也” 咳嗽为肺之本病，然五脏六腑是一整体，在生理、病理上相互联系、相互影响，肺为脏之长，心之盖，受百脉朝会，与五脏六腑关系密切。其他脏腑发生病变，均会波及于肺，导致肺气上逆而咳。如临床上肝火犯肺、心肺气虚、肺肾阴虚、肺脾气虚、水寒等均可致咳。若肺咳不愈波及其他脏腑，则临床表现除咳嗽之外，当兼有他脏他腑的复杂证候。故辨治时不可局限于肺，应兼顾其他脏腑。从整体角度看， （三）肺咳的病因病机 （外）风寒邪气 皮毛 外内合邪 肺脏 肺气上逆 （内）寒饮食 胃 肺脉 五脏六腑受邪 非其时（肺时）各传以与之 咳 （四） 咳与四时气候的关系 五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺 咳病 五脏对相应季节时邪的易感性， 反映出《内经》四时五脏发病观 “乘秋则肺先受邪， 乘春则肝先受之……” 五藏各以其时受病 二．五脏咳 【原文】 帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息 有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介 介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁 下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之 状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动， 动则咳剧，肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚 则咳涎。 五脏咳症状及机理 五脏咳 主 症 病 机 肺咳 咳而喘息有音，甚则唾血 肺失宣降，气逆 心咳 咳则心痛，喉中介介如梗状， 邪侵心经，经脉气血 甚则咽肿喉痹 壅滞失调 肝咳 咳则两胁下痛，甚则不可以转， 肝脉布胁肋 转则两胠下满 脾咳 咳则右胁下痛阴阴引肩背， 脾气在右，脾俞位于背 甚则不可以动，动则咳剧 肾咳 咳则腰背相引而痛，甚则咳涎 腰为肾之府，肾脉贯脊 （特点：咳＋痛）