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喘 证 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为主要表现的一种病证。 轻者：仅见呼吸困难，不能平卧。 重者：可见鼻翼煽动，稍动则张口抬肩，端坐呼吸，面唇发绀。 一、概述 （二）历史沿革 1. 《内经》：指出喘证病因：既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。 2. 《景岳全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 3. 《类证治裁·喘症》：指出“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。 （三）与现代医学的关系 喘息型支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿 二、病因病机 （一）病因 1．外邪侵袭 壅阻肺气，肺气不得宣降，上逆作喘。 2．饮食不当 痰浊内生，上渍于肺,肺气壅阻,气逆作喘。 二、病因病机 （一）病因 3．情志所伤 肝气横逆犯肺，肺气不得肃降 。 4．劳欲久病 久病气虚,肾失摄纳。 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机： 实证:邪气壅塞,肺气上逆,肺失宣降； 虚证:久病气虚,肾失摄纳。 2．病位：主要在肺和肾。与肝脾有关，病久可累及于心。 3．病性：有虚实两类。 三、诊断要点 1．临床特征：以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2．病史:多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 3. 体征：常呈肺气肿体征（桶状胸，叩诊：过清音），两肺可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。 4. 辅助检查： 查血白细胞总数及中性粒细胞增高，或X线胸片、心电图有助诊断。 四、辨证论治 （一）辨证要点 辨虚实 实 喘 虚 喘 起 病 急 骤 缓 慢 病 机 邪气壅塞,肺气上逆 肺肾气虚， 肺失宣降 气机升降出纳失常 症 状 呼吸深长有余， 呼吸短促难续， 呼出为快，气粗声高 深吸为快，气怯声低 病 位 肺 肺 肾 治 则 祛邪利气 培补摄纳 预后 良好 较差 四、辨证论治 （二）治疗原则 实喘：治肺，治以祛邪利气。 虚喘：治肺肾，治以培补摄纳。 四、辨证论治 （三）分证论治 实 喘 1.风寒袭肺 审证要点：喘咳气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多色白稀薄，口不渴，伴风寒表证 。 治法：疏风散寒，宣肺平喘 。 方药：麻黄汤 。 四、辨证论治 （三）分证论治 2．痰浊阻肺 审证要点：喘咳，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，胸中满闷，呕恶纳呆，舌苔厚腻色白，脉滑。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 方药：二陈汤合三子养亲汤 。 四、辨证论治 3.痰热郁肺 审证要点：喘咳气涌，胸部胀闷，痰多粘稠色黄，不易咳出，或痰中夹血，胸中烦闷 + 实热证。 治法：清热化痰，泻肺平喘 。 方药：桑白皮汤 。 四、辨证论治 4．肺气郁痹 审证要点：平素忧思气结，每因情志刺激诱发，发时突然呼吸短促，