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肺 痈 湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室 一、概述 （一）定义 肺痈是指热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 一、概述 （二）历史沿革 （1）本病首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》 （2）唐·孙思邈在其《备急千金要方》中提出用苇茎汤 。 （三）与现代医学的关系 肺脓疡，其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张继发感染等疾病，出现为肺痈临床表现时，均可参考本节辨证论治。 二、病因病机 （一）病因 1．感受外邪 2．痰热素盛 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。 3．病性：本病属热、属实。 三、诊断要点 1．临床特征：突然寒战高热，咳嗽，咯痰，呼吸气粗，胸痛，10日左右咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至咳吐脓血。 2．病史:起病多急骤、病情较重。 三、诊断要点 3. 辅助检查： （1) 验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。 （2)验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。 （3)验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。 （4)检查：局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语颤增强，X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培养有致病菌。 四、鉴别诊断 肺痈与肺痿 二者同属肺脏痰患，症状也有相似之处。 肺痿：为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征； 肺痈：为热毒蕴结于肺，肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，以发热、咳嗽、胸痛及咳吐脓血腥臭痰为特征，两者虚实有别。 五、辨证论治 （一）辨证要点 辨别病期：本病有明显的四期演变过程。 1 初 期： 兼表证，咯白色粘沫痰； 2 成痈期：为气分热实，咯黄稠痰或黄绿色浊痰，喉间有腥味； 3??溃疡期：气血两燔，咯大量脓血腥臭痰； 恢复期：热退，咳减，痰由浓变稀者顺。 五、辨证论治 （二）治疗原则 肺痈属实证热证，总以祛邪为总则，针对不同病期，分别采取相应治法。 初期：清肺散邪； 2. 成痈期：清热解毒，化瘀消痈； 3.?溃脓期：排脓解毒； 4.?恢复期：益气养阴，若邪恋正虚，应当扶正祛邪。 注意①忌发汗，免伤肺气；②忌用温补，免助邪气； ③忌用早涩，免留邪为寇。 五、辨证论治 （三）分证论治 1.初期 审证要点：咳嗽胸痛与风热表证并见。 治法：疏风散热，宣肺化痰。 方药：银翘散加减。 五、辨证论治 （三）分证论治 2．成痈期 审证要点：身热转甚、时时振寒、继则壮热、汗出烦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽躁，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，化瘀消痈。 方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。 五、辨证论治 （三）分证论治 3.溃脓期 审证要点：咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸烦闷而痛 。 治法：清热解毒，化瘀排脓 。 方药：加味桔梗汤增减。 五、辨证论治 （三）分证论治 4．恢复期 审证要点：咳减热退伴气虚及阴虚内热证并见 。 治法：益气养阴，清肺排脓 。 方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 六、预防与调护 1.提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。 2.注意气候变化，防寒保暖。 3.注意饮食清淡，勿食肥甘辛辣、醇酒炙烤，以免燥热伤肺。 4.适当参加体育锻炼。 七、结语 肺痈病因：感受外邪，或痰热素盛 。 肺痈病机：热壅血瘀、血败肉腐 。 肺痈病位：在肺 。 病理演变：初期、成痈期、溃脓期、恢复期， 肺痈基本治则：清热解毒贯彻始终，排脓务求彻底。 八、思考题 1. 肺痈的主要特征及病因病机。 2. 肺痈的辨证及治疗。 3.《金匮要略》中治疗肺痈的方剂有哪些