抗心律失常药物分类及其护理.pptxVIP

抗心律失常药物分类及护理

常用抗心律失常药物抗心律失常药物通过降低异位起搏点自律性、消除折返、延长动作电位时程、减少细胞钙超载来发挥药理作用。恶性心律失常可选用电除颤、电复律、安装起搏器、电消融术等方法。抗心律失常药可致心律失常，严重者可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。应用抗心律失常药物要严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

抗心律失常药物与脚本一致分类代表药作用范围Ⅰ类ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性（广谱）ⅠB类利多卡因、美西律、苯妥英室性心律失常（窄谱）ⅠC类普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性（广谱）不能用于有器质性病变的心律失常Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔室上性（用于有冠心病基础的心律失常）（窄谱）Ⅲ类胺碘酮、索他洛尔、伊布利特室上性、室性（广谱）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫卓室上性（窄谱）其他腺苷阵发性室上性心动过速首选药

病情观察：对严重心律失常的患者，须进行持续心电监护。护土应熟悉监护仪的性能并能正确使用，及时做好记录，密切观察有无可能引起猝死的心律失常；潜在猝死危险的心律失常有频发、多源成对或Ron?T现象（室性期前收缩落在前一心动周期的T波上）的室性期前收缩室上性阵发性心动过速、心房颤动二度I型房室传导阻滞等；护理有猝死高危的心律失常有室性阵发性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。一经发现，应立即报告医生，并做好相应的抢救准备。

用药护理：抗心律失常药物，大部分具有致心律失常作用和其他不良反应。用药时，应掌握用药剂量、时间和方法，药物浓度过高、速度过快容易出现不良反应；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密观察，注意患者的个体差异，找出适合个体的最佳治疗方案。护理

Ⅰ类钠通道阻滞药—Ⅰa类共性：适度阻滞钠通道；↓K+、Ca2+通透性，延长ERP；膜稳定/局麻

Ⅰb类（轻度阻滞钠通道）共性：抑钠促钾；膜稳定/局麻【药理作用】主要作用于希-浦系统机制:↓Na+，↑K+;↓IK(ATP)1.↓自律性：①↑K+外流→最大舒张电位↑→远离阈电位→自律性↓②↓Na+内流→↓4相去极斜率--自律性↓2.传导性：治疗量:无影响高浓度:↓传导3.APD和ERP：↑K+外流→复极加快--APD↓；↓2相少量Na+内流→2相平台期缩短--ERP↓↑K+外流＞轻度↓2相Na+内流--APD↓＞ERP↓ERP/APD比值↑（相对延长）?（折返↓）

Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药共性：阻断β受体，阻滞钠通道，缩短复极过程【药理作用】机制：①竞争性阻断β受体，↓心率、↓房室传导②抑制Na+内流，具膜稳定作用。1.↓窦房结、心房和浦氏f自律性，运动和情绪激动时明显；↓儿茶酚胺所致DAD而防止触发2.↓房室结、浦氏纤维传导，3.↑房室结ERP。

Ⅲ类延长动作电位时程药共性：又称钾通道阻滞药，延长APD和ERP，对AP幅度和去极化速率影响小。【药理作用】阻滞Ikr、Iks、Ito、Ik1、Ik（ACh），非竞争性阻断?、?受体。抑制Na+、Ca2+通道1.↓窦房结和浦氏纤维自律性；2.↓房室结、浦氏纤维传导速度；3.显著↑APD和ERP；4.扩张血管，冠状A，↑冠脉血流量，↓心肌耗氧量

Ⅳ类CCB【药理作用】抑制ICa,L；抑制Ikr①↓自律性↓；②↓0相Vmax，↓窦房结、房室结传导；③↑ERP。

胺碘酮特点III类药---延长动作电位时程（APD）药物片剂、注射液广谱的抗心律失常药物，可治疗室性和室上性心律失常同类药物：索他洛尔脂溶性大，代谢慢，容易在体内蓄积；肝脏代谢，粪便排泄，几乎不经过肾脏排泄。

胺碘酮临床应用严重的室性心律失常体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏房性心律失常伴快速室性心律W-P-W综合征的心动过速口服：预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤，其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。持续房颤、房扑时室率的控制等不宜口服给药时应用静脉注射给药治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况

胺碘酮不良反应致心律失常：多见于心动过缓，房室传导阻滞，不易出现尖端扭转型室速低血压甲状腺功能异常间质性肺炎或肺纤维化肝脏功能受损角膜色素沉淀

未安置人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞01各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化者禁用03严重低血压和循环衰竭05甲状腺功能异常02对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏043岁以下儿童（因含有苯甲醇）；本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射06禁忌症胺碘酮

胺碘酮护理对头晕、黑蒙患者尤应注意卧床休息,避免突